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全民健保資源配置Resource allocation in the National Health Insurance 台大醫療機構管理研究所 楊銘欽 2006-2-16 大綱 全民健保的隱憂與現況 為什麼需要重視健保給付範圍 何謂醫療資源配置 各國經驗的省思 二代健保規劃目標 政策建議 全民健保的隱憂與現況 全民健保的隱憂 近幾年全民健保民眾滿意度雖高達七成，但仍有以下隱憂： 醫療資源有限，健保支出已超過保費收入 人口持續老化，對醫療服務的需求將快速增加 高科技醫療的引進，快速增加健保醫療費用的支出 隨著醫療技術的研發進步，有些既有的給付項目，已不符合成本效益 問題：如何在保費成長有限的條件下，提供保險對象所需的醫療服務？ 全民健保給付範圍現行規定 全民健保給付設計 醫療給付（service）為主 緊急傷病及分娩之境外就醫：現金核退 （reimbursement）【健保法43條】 給付之保險事故：生育、疾病、傷害、預防【健保法31、32條】 服務內容：門急診、住診、居家、預防保健 不給付/限制給付之保險事故： 十二項負面表列【健保法39條】 限制性給付【健保法40、41條】 事前審查規定【健保法41、42條】 健保現行給付問題 給付範圍過廣，民眾付費能力長期無法負擔 新增給付決策未必將付費能力納入考量 給付範圍規定不明確 尚未建立公正與透明的健保資源配置機