- 1、本文档共65页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
感染性疾病 上海交通大学医学院
重点传染病防治知识 第九讲 授课老师:诸葛传德 上海交通大学医学院 发热 内容提要 发热是传染病、感染性疾病的重要症状。 临床医师的基本功,应熟练区别感染性与非感染性发热,并判断感染性发热的病因。 通常认为口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动超过1.2℃时即称为发热,大多数情况下,发热是人体对致病因子的一种病理生理反应。 热程在2周以内的发热称为急性发热,急性发热病人病程短,多伴有明显的伴随症状,大部分急性发热性疾病都有感染性的病因。 感染主要发生在机体与外界环境易于直接接触的部位,如上、下呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统以及皮肤软组织。 大多数急性的呼吸道和胃肠道的感染是病毒性的。 原因不明发热 ( FUO ,Fever of unknown origin) : 发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。 一.发热的病理生理 (一)体温的调节 正常健康人的体温比较恒定,一般保持在37℃上下的狭窄范围内(36.2~37.2℃),不因地理区域或外界环境温度的改变而有所变异。 体温调节机构包括温度感受器和位于下丘脑的体温调节中枢。 目前生理学上多采用调定点(set point)的学说来解释下丘脑的体温调节中枢对体温调节的功能活动。 此调定点的高低决定体温的水平。 外源性致热源有病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇(如原胆脘醇酮,又名尿睾酮),炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等。 这一类致热源的分子结构复杂,不透过血脑屏障,不直接进入下丘脑作用于体温中枢,而是通过宿主细胞产生的内源性致热源再作用于体温调节中枢,引起发热。 但内毒素既能直接作用于下丘脑,又能促使各种宿主细胞合成内源性致热源。 内源性致热源(EP, endogenous pyrogens) 是从宿主细胞内衍生的致热物质,其主要来自大单核细胞和吞噬细胞。 目前认为有下列一些因子:白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。 体温超过42.5℃时,由于蛋白质的变性和酶功能失常可导致脑细胞不可逆的损害。 二.发热性感染病 在发热性疾病中,症状可有潜在的疾病或发热本身产生。 许多发热患者可有因运用肌肉收缩而产热导致的肌痛。 虽然背部和腿部的酸痛常常与病毒血症有关,但是一些发热刺激物也可产生该类症状。 畏寒或许和表面血管收缩以升高机体核心体温有关。 急性发热诊断思路环节 1、流行病学 感染性疾病与病原体、易感宿主以及环境因素相关。许多感染经由直接接触(手、污染物)、进食(食物、水)、呼吸,或媒介载体(如蚊子)在人群中传播。 对确诊或疑似感染的患者应该对其状况进行评估,如是否是可传播病原体的传染源、病原体的来源、传播途径等。 2、年龄 自然感染或免疫接种常使儿童或青少年所患的疾病受到一定的限制,如麻疹、风疹和水痘。 免疫力的下降可导致年轻人发生百日咳以及年长者的结核再次活动。 老年人因前列腺肥大,膀胱有残余尿,或有会阴损伤可导致泌尿道感染增加。 3、职业和旅游史 如屠宰场工作者可能比从事其他职业的人更多接触布鲁病菌(brucella)。 一些疾病与是否进入疫区相关,且发病的潜伏期不同。 伤寒热在病菌随进食侵入消化道后1~2周就表现出来,而从流行地区回来的旅行者患上阿米巴肝脓肿则几个月才表现出临床症状。 一些旅行者回到家后经过不同的潜伏期出现发热,并常常伴随其他的症状和体征。对这些患者首先要考虑与旅行不相关的感染。 当除外这些常见的感染后,鉴别诊断应该包括旅行相关的感染。。如对进入疟疾流行区的发热患者应尽力采血作疟原虫的鉴定。 4、热度的高低 较高的发热常与内脏感染有关。 如社区获得性肺炎或肾盂肾炎。大多数的病毒性呼吸道感染和胃肠炎,以及一些亚急性的细菌性心内膜炎的发热均低于39℃。 许多感染并不一定有发热,如莱姆病、骨髓炎、以及大多数性传播疾病。
文档评论(0)