(口腔科学课件）7.1口腔颌面部感染概述知识讲稿.pptVIP

;口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection);口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection);口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection);口腔颌面部感染特点; 颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。 面颈部具有丰富的淋巴结，口腔颜面及上呼吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。 ;有利于感染控制的因素;感染途径;病原菌 1、口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。其次由厌氧菌属，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等引起，因此口腔颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。;2、口腔内的正常菌群或外来病原菌的污染，不一定都会发生感染，只有当人体局部或全身的防御功能削弱，或病原菌数量、毒力过大时才会发病。感染的发生一方面取决于细菌的种类、数量和毒力；另一方面还取决于机体的抵抗力、易感性、病员的年龄、营养状况，以及感染发生部位的解剖特点、局部血液循环状况、有无血肿形成或异物存在等多种因素的影响。;3、因病原菌的不同，口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类，后者指结核、梅毒、放线菌等引起的特定病变，其临床过程和治疗均有别于化脓性感染。;牙源性感染; 牙源性炎症 腺源性炎症;转 归;临床表现与诊断;口腔颌面部感染的临床表现 (一)局部症状 化脓性炎症的急性期，局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状；张口受限；进食、吞咽、语言、甚至呼吸困难；凹陷性水肿；由于组织间隙有气体产生可触及捻发音；脓肿形成。;(二)全身症状 1、全身症状包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少。 2、白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移。 3、水与电解质平衡失调、酸中毒，甚或伴肝、肾功能障碍???中毒性休克。 4、慢性炎症的病员多表现为局部炎症久治不愈，长期排脓或反复发作，可伴有持续低热的全身症状。;口腔颌面部感染的诊断 病因、临床表现 红、肿、热、痛；波动感；凹陷性 水肿；细菌培养；细菌药物敏感试验。;脓肿形成的诊断;波动感检查;治疗;口腔颌面部感染的治疗 (一)局部治疗 (二)手术治疗 脓肿切开引流术 引流；减轻局部压力、阻止炎症继续扩散 (1)切开引流的目的 1)使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的。 2)解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)。 3)颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。 4)预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。 ;(2)切开引流的指征 1)局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 2)口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。 3)儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)，如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。 4)结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。 ;(3)切开引流的要求 切口位置应在脓腔的低位。 2) 切口隐蔽，颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和涎腺导管等。 3) 一般切开至粘膜下或皮下即可。 4) 手术操作应准确轻柔；颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。 (4)引流的建立 1) 根据位置、深浅、大小放置引流条 2) 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅;;;;感染扩散;切开引流