(外科学课件）肿瘤概论知识讲稿.pptVIP

化疗药物种类 一、按作用原理分： 1、细胞毒素类：烷化剂（氮芥）类。 2、抗代谢类：如5－FU、MTX。 3、抗生素类：如MMC、ADM。 4、生物碱类：如VCR、VP-16。 5、激素类：如三苯氧胺、黄体酮。 6、其他：羟基脲、顺铂。 二、按对细胞周期的作用分： 1、细胞周期非特异性药物：如氮芥类、抗生素类。 2、细胞周期特异性药物：如5-FU等抗代谢类。 3、细胞周期时相特异性药物：如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，VCR抑制M期。 3．胞浆的改变 ： 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性。并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。 上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。 肠腺瘤 肠腺癌 　肿瘤细胞的代谢特点 肿瘤组织比正常组织代谢旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显。其代谢特点与正常组织相比并无质的差别，但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛。 1、糖代谢：糖酵解增强，其过程的强弱与肿瘤的恶性程度成正比，恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高。 2、蛋白质代谢：合成、分解代谢均增，合成 分解， 与机体争夺营养。 3、核酸代谢：细胞内DNA、RNA含量增加，合成DNA和RNA的聚合酶活性高。 4、酶系统：参与合成的酶活性增强， 参与分解的酶活性降低。 肿瘤的转移 （１）直接蔓延：如子宫颈癌侵及骨盆壁。 （２）淋巴转移：如乳腺癌腋窝淋巴结转移。 （３）血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移。 （４）种植转移：如胃癌的盆腔转移。 宫颈癌 直接蔓延 肝癌血行转移 肿瘤的临床表现 　　 决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。主要分为两大部分： 一.局部表现 1、肿块 体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。 恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等 ，如肠癌、肝癌、胃癌等。 　　 2、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经 或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼 痛、绞痛等。 3、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏 死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有 恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。 4、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。 5、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。 6、转移症状 区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。 肝癌并腹水 二.全身症状 　　 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，恶性肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。 诊断 1、病史：年龄、性别、职业、病程、过去史、月经婚育史、家族史。 2、体格检查：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶的检查。 3、实验室检查： Ａ、 常规化验 Ｂ、血清学检查如：碱性磷酸酶、乳酸脱酶等 Ｃ、免疫学检查如:胚胎抗原类ＣＥＡ、ＡＦＰ，癌相关抗原CA199、CA72-4、CA242、CA153、CA125、PSA，相关激素GH、PRL、TG、PTH、CGH等。 Ｄ、基因诊断：癌症是多基因、多步骤发展的疾病，癌基因激活和抑癌基因的变异有关。诊断技术有流式细胞分析术、聚合酶链反应－PCR技术等。 4、影像学检查：Ｘ线、超声检查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素、PET-CT（正电子发射断层现象，利用氟化脱氧葡萄糖）、ECT检查。 5、内窥镜检查：食管镜、胃镜、结、直肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。 6、病理检查： Ａ、临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检查。 Ｂ、病理组织学检查 右上肺鳞状细胞癌 影像学检查-X线 右肺鳞状细胞癌 纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶 影像学检查-CT 右肺鳞状细胞