(实验诊断学课件）骨髓细胞形态学检查宣讲培训.pptVIP

* 小淋巴细胞 大淋巴细胞 * 假核仁淋巴细胞 * 单 核 细 胞 浆细胞 网状细胞 网状细胞 吞嗜性网状细胞 纤维细胞 成骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 破骨细胞 组织嗜碱细胞 * 血细胞形态鉴别 * 骨髓细胞形态学检查 福建医科大学附属协和医院血研所 林晓岚 低倍镜检查 （1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意 （2）确定骨髓增生程度 选择涂片中段几个细胞分布均匀的视野，观察成熟 RBC与有核细胞的大致比例。 （3）观察计数巨核细胞 正常人1.5×3cm涂片7-35个巨核细胞，以产板型 巨核细胞为主。 （4）注意有无特殊及异常细胞 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 油镜检查 （1）有核细胞计数及分类： 分类500个有核细胞，并计算各阶段有核细胞的百分率 计数的部位 计数的顺序 计数的细胞 计数的数目 （2）观察细胞形态有无异常 （3）观察有无特殊细胞及寄生虫 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 * 瑞氏染色×1000 瑞氏染色×1000 分级 有核细胞 每高倍镜视野 临床意义  红细胞 有核细胞数 增生极度活跃 1 ∶ 1 100 白血病等 增生明显活跃 1 ∶10 50-100 白血病、增生性贫血 增生活跃 1 ∶20 20-50 健康人、某些贫血 增生减低 1 ∶50 5-10 造血功能低下、部分稀释 增生极度减低 1 ∶200 5 再生障碍性贫血、完全稀释 骨髓增生程度分级及标准 骨髓增生活跃 骨髓增生减低 骨髓增生极度减低 * 细胞形态变化多样，形态受涂片制备和染色的影响较大。切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较。而应结合染色情况，将细胞置于整个环境中全面分析，注意与周围细胞进行比较。同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。 拒绝孤立，综合判断 * 无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”，检验随访。出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学等方法确认。 不典型细胞的分类原则 * 正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。 大 数 法 则 * 正常血细胞形态 血细胞发育体系 有核红细胞正常形态 原红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 早幼红细胞 成熟红细胞 粒细胞系统的正常形态学 原粒细胞（明显核仁） 嗜天青颗粒，高尔基体区 早幼粒细胞 特异性颗粒 中幼粒细胞 核明显凹陷 晚幼粒细胞 核凹陷呈杆状 杆状粒细胞 分叶核粒细胞 核分叶 颗粒 中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒 量 多 中等 少 大小 细小 粗大 大小不均 颜色 粉红色 橘红色、折光性强 蓝黑色 分布 均匀 均匀、 不均、覆盖核上 巨核细胞系统 原巨核细胞： 幼巨核细胞： 颗粒型巨核细胞 产血小板型 巨核细胞裸核 * * * * * *