(眼科）青光眼知识讲稿.pptVIP

?正常眼压青光眼： 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围。 供血不足，视神经对眼压的耐受性降低。 血管痉挛性疾病，如偏头痛、Raynaud?现象、缺血性血管疾病。 视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩，视野缺损较局限。 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果云香碱 β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔 肾上腺能受体激动剂：1%肾上腺素 前列腺素制剂：不能与毛果云香碱合用 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 高渗剂：甘油、甘露醇 保存视功能 原发性青光眼的治疗 目的： 降低眼压 视神经保护性治疗 方法： 常用药物： 常用手术方法： 周边虹膜切除术、激光虹膜切开术 小梁切除术 睫状体冷冻术 白内障联合手术 第一节 概述 青光眼是一组以特征性视神经萎缩 和视野缺损为共同特征的疾病。 眼压升高的水平 视神经对压力损害的耐受性 1.概念 一种主要的致盲疾病 主要危险因素：病理性眼压增高 正常人眼压 高眼压症 正常眼压青光眼 相关知识 EXIT a、房水生成速度 b、房水通过小梁的阻力 c、上巩膜静脉压 眼压高低的3个因素： 增加房水排出、减少房水生成 有一定的遗传倾向 视神经萎缩 视野缺损 3.视 神经损害 EXIT 机制：机械学说和缺血学说。 机械学说强调视神经纤维直接受压，轴浆流中断的重要性； 缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。 3.视 神经损害 EXIT 4.高危因素 年龄 低血压 糖尿病 心血管病：动脉硬化 近视、远视 5.诊断 眼压：Goldmann眼压计的准确性相对最好 房角：从虹膜表面到角膜内面的距离小于1／4角膜厚度，应考虑是窄房角 视野：自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查 视盘检查：直接检眼镜检查 EXIT 视神经萎缩 6.青光眼的分类 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 原发性青光眼 继发性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 青光眼合并其它先天异常 先天性青光眼 第二节 原发性青光眼 眼压升高时 前房角的状态 开 放 开角型青光眼 关 闭 闭角型青光眼 房角关闭机制： 1.瞳孔阻滞型 ?2.非瞳孔阻滞型：周边虹膜肥厚型和 睫状体前位型 3.多种机制共存型 1.瞳孔阻滞型 2.非瞳孔阻滞型： 1）周边虹膜肥厚型 2）睫状体前位型 一、急性闭角性青光眼 病因： 未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等） 特点： 性别：女多于男2：1 年龄：多大于50岁 双眼先后或同时发病 诱因： 症状： 情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处 眼剧烈胀痛、虹视、视力下降伴头痛、恶心、呕吐 激发试验： 暗室、俯卧、暗室加俯卧读书、散瞳试验 临床表现及分期： →发作期 急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期 先兆期小发作 临床 前期 1.临床前期 一眼急性发作而另外一只眼未曾发作 未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者 2.先兆期 为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。 症状： 虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心 体征： 眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝 3.急性发作期 症状： 体征： 有剧烈眼胀痛、畏光、流泪、视力严重下降、伴头痛、恶心、呕吐 1、眼压＞50mmHg 2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。 3.急性发作期 体征： 3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害，如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等。 EXIT 4.间歇期 表现： 诊断标准： 有明确的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平 1、小发作后自行缓解; 2、可有视野缺损。 5.慢性期 急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°） 眼压中度升高 视野缺损 青光眼视盘凹陷 持续高眼压、失明 6.绝对期 二、慢性闭角性青光眼 病因：同急闭 临床特点： 1、病史：反复发作史→视蒙、虹视→可缓解 2、多不充血，浅前房，眼压高时可有角膜水肿、瞳孔可有散大 二、慢性闭角性青光眼 临床特点： 3、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩 4、24小时眼压高峰达35mmHg以上，反复发作 后房角渐渐闭塞 5、眼压描记：c值可有下降 6、视野：可有缺损 三、原发性开角型青光眼 一种病因不完全明了，可能与遗传有关的青光眼。特点：眼压高，房角开放，组织学检查发现小梁网—Schlemm管系统存在病理改变从