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高危患者胆囊切除术及监护 内容提要 一、什么是高危手术病人？ 二、睡眠呼吸暂停综合症的护理 三、了解胆囊切除术的解剖过程 四、什么是胆源性胰腺炎？ 五、术后护理诊断与护理措施 六、护理干预在术后疼痛中的应用 目的：了解多重合并症患者胆囊切除术的护理及外科的护理工作 什么是高危手术病人 ？ 指老年病人、心功能不全、高血压、心率不齐、慢性阻塞性病变、肾功不全的病人 什么是睡眠呼吸暂停综合症 ？ 睡眠呼吸暂停综合症是一个夜间睡眠时呼吸停止持续时间超过10秒。即主因睡眠时呼吸暂停，此时血液中氧气减少，机体处于缺氧状态。如果这样呼吸暂停频率发生每小时出现5次或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不进行有效治疗，就会造成严重后果，出现一系列病理生理改变，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合症。 睡眠呼吸暂停综合症的原因 此种患者常为严重打鼾者，睡眠中因咽喉堵塞，气流完全受阻，导致呼吸暂停出现，由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度。从气道阻塞到恢复呼吸，此过程在整晚睡眠中可发生数十次至百次，通常患者自身不易感觉。 睡眠呼吸暂停综合症的危害 它使睡眠变得很浅和支离破碎，患者不能享有优质睡眠既睡足十小时，也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重后果（如窒息死亡）。 该患者使用的简易呼吸机 胆囊切除术图解（一） 胆囊切除术图解（二) 胆囊切除术图解（三） 胆囊切除术图解（四） 胆囊切除术图解（五） 胆囊切除术图解（六） 胆囊切除术图解（七） 胆囊切除术图解（八） 胆囊切除术图解（九） 胆囊切除术图解（十） 什么是胆源性胰腺炎？ 顾名思义就是由胆道的病患导致的胰腺炎。而胆道的病患可包括肝内、肝外胆道，胆囊，壶腹部及十二指肠乳头。在这些部位的病变而引起的急性胰腺炎均可称为胆源性胰腺炎。 什么是胆源性胰腺炎？ 什么是胆源性胰腺炎？ 护理诊断与护理措施 1、活动无耐力 2、有受伤的危险 3、心输出量减少与心功能不全有关 4、有窒息的危险 5、清理呼吸道无效／低效型呼吸型态 6、知识缺乏 7、疼痛 8、有感染的危险， 9、生活自理能力缺陷 10、便秘、腹胀与手术、活动量减少有关 11、睡眠障碍 护理诊断与护理措施 一、活动无耐力：与心律失常、老年、疾病有关 护理措施： 1.评估病人。心功能（3级）只能基本活动 2.观察病人活动后的反应 3.帮助病人活动（需要时） 4.安全措施：叫病人使用呼叫器和床边护栏、常用物品放置方便、专人陪护 5.病人有症状时停止活动 二、有受伤的危险：与高血压、冠心病、心功能 三级有关 1 .监测BP、P、R 2 .避免突然改变体位，入厕、外出时有陪护。 3 .头晕、心慌时卧床休息、按呼叫器 4 .勤巡视患者，告知病人有关危险因素 三. 心输出量减少：与心功能不全有关 护理措施： l.观察体温、脉搏、呼吸、血压 2.控制输液速度和液体量60滴／分，每天液体量﹤1000ml。 3.饮食限钠摄入（低盐低脂饮食，少时多餐） 4.扩冠治疗：术前术后静脉点滴丹参注射液 5.根据病情适当半卧和平卧，限制活动 6.观察皮肤颜色和温度 7.病人环境安静，与轻症病人同住。 8身边常备急救药品：硝酸甘油，必要时舌下含服 四、有窒息的危险:与麻醉未清醒及睡眠呼吸暂停综合症有关 护理措施： 1 .头偏一侧，去枕，平卧 2. 给予电动吸痰 3 .观察呼吸、口唇、面色有无发绀，观察血氧饱和度变化及甲床 4 .中流量吸氧 5 .备好开口器、舌钳 6 .专人看护 7. 测生命体征每小时一次，共2 4小时 8.患者出现睡眠呼吸暂停时及时唤醒病人 五、清理呼吸道无效／低效型呼吸型态 1.包括以上护理诊断四的措施 2.患者清醒后，鼓励病人吞咽避免误吸 3.术后6小时后半卧位 4.避免患者感冒受凉 5.进食后多饮水 六、知识缺乏（术后） 护理措施：对病人及其家属进行健康宣传 1.术后饮食 2.活动时间方法 3.切口敷料的自护方法 4.心电监护、吸氧的目的、注意事项 5.术后的体位与治疗性触摸 6.输液速度及套管针的注意事项 7.TDP的目的及注意事项 七、疼痛：与手术切口有关 护理措施 1.疼痛教育 2.治疗性触摸 3.音乐疗法 八、有感染的危险，与手术切口有关 护理措施： 1 .保持敷料清洁干燥 2.病房消毒、通风（定时） 3 .监测体温变化 4.遵医嘱给予抗生素 5.TDP照射切口一日两次 九、生活（进食、入厕、卫生）自理能力缺陷与手术、年龄、疾病有关 护理措施： 1.提供坐便器。 2为病人选择宽松合适衣裤，及时更换床单和衣裤 3.教患者下床