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关于加强医院成本核算探讨 　　随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，并在一定程度上减轻病人的医药费用负担，增强医院在市场经济下的竞争能力，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。 　　一、成本核算管理的定义 　　所谓成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程。具体地说，是根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。因此，它是医院管理的重要内容。 　　二、成本核算管理的意义 　　把成本核算管理运用到医院管理中，不但有利于降低医院成本，而且对于提高医院经济效益加强内部管理具有重要意义，它主要反映在以下几个方面： 　　1.有利于增强医院在市场上的竞争能力。随着医疗体制的改革，患者就医范围有了更大的选择空间，医疗卫生事业逐步走向市场化，竞争也在加剧。医院的生存环境发生了巨大的变化，势必促使医院通过实行成本核算，达到增收降耗，提高经济管理水平，才能为医院提高医疗科技水平提供坚实的资金保障，增强医院在市场经济中的竞争力和驾驭经营风险的能力。 　　2.有利于加强医院的计划管理。围绕实现医院总目标，把成本核算管理落实到科室和个人，把医院的全面计划管理落实到实处，可以有效地促使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合,走优质、高效、低耗的可持续发展之路，成本目标管理是其重要内容和措施； 　　3.有利于发挥广大职工的积极性、创造性。通过成本目标管理可将过去领导要求职工“做什么”和“怎么做”的被动方式，改变???把任务、目标、权限下放到各科室，并与科室利益挂钩的方式，这种鼓励科室加强自我管理的办法激励了每位职工的主人翁精神。 　　4.有利于提高经济效益。医院管理以病人为中心、质量为核心、效益为根本，如果只有提高效益的要求和愿望，而缺乏实施措施，那都将是一句空话，因此，医院管理要树立“目标―效益”统一的观念，并将此贯穿于医院管理全过程中。成本核算管理是提高医院经济效益的重要保证。 　　三、目前我国的医院成本核算现状 　　成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的。但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。我国现行医院成本核算的方法按核算对象的不同分为三种：①项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本。②病种法，按不同病种分别核算成本。③综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、手术、输血、输氧、其他及药品等各项收入进行归集、汇总分配。各项成本费用开支如：工资、津贴、职工福利费、公务费、器械材料费、卫生材料费及大修理费、低值易耗品消耗费及未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。目前医疗成本很多是未包含医院后勤服务成本、医疗辅助服务成本及医院行政成本的不完全成本,明显影响医疗定价、医院决策和医院分配。 　　导致这种状况的原因有三个：①缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和核算制度，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院的成本核算的原则和方法没有作出具体的规定，各医院都是单独的制定自己的核算方法。②成本管理意识淡薄，局限于设专人管理，没有全员意识，医院领导对成本管理也不重视，成本意识淡薄。医院不能主动规划总成本。③缺乏合理的费用分摊基础，医院在开展成本核算时，对管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。 　　四、如何来改进和完善医院的成本核算管理 　　 1.建立健全成本核算组织体系 成本管理与核算涉及面广、技术性强，而目前，一些医院在开展成本核算工作时，财务部门负责院级成本核算，经济管理部门负责科室成本核算，由于在核算过程中两方的数据来源不统一，造成信息不能共享，分析评价的可信度、可比性差，致使决策缺乏有效的依据。因此，为了保证这项工作的顺利进行，医院必须实行院长负责制，建立以财务部门为中心，其他相关部门给以支持和配合的，自上而下，全员行动，互相配合