骨关节疼痛康复治疗技术进展.doc

PAGE PAGE 10 骨关节疼痛康复治疗技术进展 黄国志 广州南方医科大学附属珠江医院康复科，邮政编码：510282 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病 1980年Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系结石患者提供一种新的非手术疗法。目前应用体外冲击波治疗肾结石的病历已经超过300万例，并取得良好治疗效果。ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等应用冲击波碎石获得成功的报道。冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。有关体外冲击波的临床应用，发现它不但对结石粉碎有作用，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗效果。近年冲击波在骨科的应用越来越广泛，体外冲击波对骨关节疼痛性疾病的治疗应用超过碎石方面的应用，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。其疗效得到充分的肯定，越来越多的医疗机构应用体外冲击波治疗各种骨关节疼痛性疾病，许多医疗机构将冲击波治疗骨关节疼痛性疾病作为一种常规治疗。国内应用国产HK.ESWO－AJ冲击波治疗机治疗骨关节疼痛性疾病也取得良好的治疗效果，预示了冲击波在骨科领域具有极为广泛的应用前景。 （一）体外冲击波产生的基本原理 体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。 所谓液电效应就是利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。而电磁效应是让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。这种冲击波的主要特征是： 可以像光线一样被反射聚焦， 利用液体作为介质输入人体软组织时，损耗是很小的，但介质不同时，会在界面引起应力效应。 可以使冲击在人体组织内的能量聚焦，焦点处可以集中大部分能量，而使输入途径的损耗缩小。 冲击波的发生、能量大小、焦点等比较容易控制。 冲击波的这些特性，已经有效地利用于ESWL，并得到了普遍的认同。 （二）体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法 1．治疗对象：骨关节疼痛性疾病患者首选非手术治疗，只有在非手术治疗无效的情况下才考虑手术体外冲击波治疗。一般患者经过二种以上的非手术治疗，如物理治疗、药物等，治疗时间超过半年，疼痛仍然存在并影像日常生活活动，考虑进行体外冲击波治疗，但要排除以下情况：正在服用影响血液止血功能药物的患者；有出血不止病史的患者；14岁以下的儿童；孕妇； 2.治疗设备：应用国产HK.ESWO-AJ冲击波治疗机进行治疗，此设备主要由能量发生器、能量控制器、辅助系统等部分组成。其主要技术参数有： 电源条件： 电压 AC220±10%； 频率 50Hz±1%； 输入功率 2kVA±10%； 环境要求： 温度 5～40℃； 相对湿度 ≤80%； 大气压强 86～106kPa； 性能： 第二焦点焦斑范围峰值 6～30Mpa； 第二焦点冲击波脉宽 ≤2 us； 第二焦点冲击波前沿 ≤1 us； 第二焦点高度 ≥70mm； 单次脉冲能量 7.2J～39.2J； 第二焦点聚焦范围：径向 ≤±18mm，轴向 ≤±50mm（至少一个方向）； 治疗源的空间调节范围：X轴 ≥500mm，Y轴 ≥300mm； 3．体外冲击波的治疗过程： （1）治疗前准备：治疗前测量血压、脉搏、体温等，询问有关病史，确保患者无治疗禁忌症，并简单介绍治疗原理和治疗过程中可能出现的反应。 （2）治疗过程：治疗者采取舒适体位，治疗部位正对冲击波发射器，以局部压痛点为中心，调节发射体第二焦点至治疗部位；治疗参数：工作电压7～10Kv，每次冲击600～1000次； 每次治疗15～30分钟；治疗次数1～3次，治疗间隔1～2周。 （3）治疗后的处理：冲击波治疗骨关节疼痛性疾病一般不需要住院治疗，大部分患者在门诊即可完成治疗。治疗后休息30～60分钟，无特殊不适后才回家。部分患者治疗后局部有疼痛等不适症状，可口服消炎止痛药处理。 4.体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的副作用：体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病是一种安全的治疗方法，一般不会出现严重的副作用及并发症，治疗后可出现：治疗局部皮肤变红或有瘀斑，通常在几天后消除；局部出现麻木或麻刺感；治疗损伤导致肌腱膜撕裂；疼痛不缓解；治疗后出现疼痛加重现象；直接作用于大血管或重要神经可以引起这些组织的损伤； （三）体外冲击波对各种骨关节疼痛性疾病的治疗效果分析 1.体外冲击波治疗跟痛症 有关跟痛症的发病机理，一般