脑脊液检查--课件.pptVIP

第六章 体液检验 第一节 脑脊液检查 第一节 脑脊液检查 二、一般检查 理学检查 显微镜检查 化学检查 第一节 脑脊液检查 1、细胞学检查 2、病原体形态学 第一节 脑脊液检查 二、一般检查：显微镜检查 红细胞：无； 白细胞：成人（0-8）×106/L；儿童为（0-15）×106/L， 新生儿为（0-30）×106/L。 白细胞分类以单个核细胞为主，多为淋巴细胞和单核细胞。 细胞计数 第一节 脑脊液检查 细胞检查 【方法学评价】 一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞特染色后用油镜分类，但细胞形态常受影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构，国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于细胞学检查，提高了癌细胞的检出率，在细胞染色技术上也采用了多种方法。 第一节 脑脊液检查 细胞检查临床意义 ①红细胞增多 见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。 ②白细胞增多 见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。病毒性脑(膜)炎、脊髓灰质炎等轻度增加（数十×106/L），结核性脑膜炎中度增加（＜500×106/L，以混合性细胞为主，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在），化脓性脑膜炎显著增加（＞1000×106/L，以中性粒细胞为主）。 ③中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎破溃期、乙型脑炎早期、脑出血等。 第一节 脑脊液检查 ④淋巴细胞增多：见于各种病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎（新型隐球菌性脑膜炎白细胞数可达数百×106/L，以淋巴细胞为主）结核性脑膜炎早期及恢复期等。 ⑤嗜酸性粒细胞增多：见于脑部寄生虫感染(如脑囊虫病)、变态反应等。 ⑥肿瘤细胞和白血病细胞 用细胞浓集法制备涂片，染色后查肿瘤细胞和白血病细胞，对中枢神经系统恶性肿瘤和脑膜白血病的诊断具有重要价值。 细胞检查临床意义 第一节 脑脊液检查 细菌检查 正常脑脊液无细菌。脑膜炎症时，可直接涂片染色查细菌，或将标本离心后，取沉淀物涂片，提高阳性检出率。常规情况下，需涂片三四张，用于革兰染色、抗酸染色和特殊染色(如果标本蛋白含量太低，可在沉淀物中加少量血清以利固定)。 * 脑脊液检查 体液 血液、脑脊液、胃液及各种消化液 精液、唾液、泪液尿液、阴道分泌液 脑脊液检查 1 浆膜腔积液检查 2 关节腔积液检查 3 精液检查 4 前列腺液检查 5 阴道分泌物检查 6 胃液和十二指肠引流液检查 7 羊水检查 8 本章内容 掌握 掌握脑脊液一般性状检查、脑脊液常用化学检查中的蛋白质检查、葡萄糖定量测定和氯化物定量测定、脑脊液显微镜检查的原理、方法和临床意义。 熟悉 熟悉脑脊液标本采集的注意事项、适应症、禁忌症；常见中枢神经系统病变的脑脊液改变特征。 了解 了解脑脊液其他检查的（酶学、病原生物学、免疫学）临床意义 第一节 脑脊液检查 一、标本采集和处理 （一）标本采集 （二）标本转运 （三）标本保存和接收 二、一般检查 （一）理学检查 （二）化学检查 （三）显微镜检查 三、临床应用 本节内容 脑脊液（CSF）：存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。 1.易通过的物质:氯,钠,镁等离子; 2.较易通过的物质: 白蛋白, 葡萄糖, 钙离子, 乳酸, 氨基酸, 尿素和肌酐; 3.极难或不能通过的物质: 纤维蛋白原, 补体, 抗体, 毒素和药物, 及胆红素, 胆固醇. 血脑屏障的通透性 脑脊液的功能：保护脑脊髓及神经，并通过血管周围间隙供给脑部营养，维持神经细胞的渗透压，酸碱平衡和输出代谢产物。 脑脊液检查对中枢神经系统疾病的诊断和预后观察有重要意义 适应症 ①有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。 ②疑有颅内出血，如蛛网脑膜下腔出血。 ③中枢神经系统肿瘤。 ④不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ⑤中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、造影等 禁忌症 ①对疑有颅内压升高者，为避免因腰穿诱发脑疝，应先作眼底检查，如有明显视乳头水肿，忌作腰椎穿刺。 ②休克、衰竭或濒危状态的病人。 ③穿刺处局部皮肤有炎症的病人。 ④颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。 第一节 脑脊液检查 第一节 脑脊液检查 一、标本采集和处理 化学和免疫学检查 细菌培养 理学和显微镜检查 1 2 3 腰椎穿刺法 二、一般检查 理学检查 显微镜检查 化学检查 第一节 脑脊液检查 1、颜色： 2、透明度： 3、凝固性 4、比重 第一节 脑脊液检查 二、一般检查：理学检查 颜色 正常：无色。 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。 褐色或