脑血管解剖(椎基底动脉系).pptVIP

脑血管解剖 椎－基底动脉及其分支 椎动脉及其分支 椎动脉 vertebral artery 为椎—基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。 椎动脉及其分支 椎动脉 特点： 左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎－基底动脉系。 椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。 椎动脉全程可以分为四段。自起始部到第六颈椎横突孔前为第一段，与胸颈部各血管神经关系紧密。第六至第一颈椎横突孔内穿行为第二段，发出细小分支进入椎管供应脊髓，其中位于第五颈椎节段有一支恒定分支与脊髓前动脉吻合。自第一颈椎横突孔至寰枕后膜为第三段，位于枕下三角中，与颈外动脉枕支有吻合联系。穿寰枕后膜，经枕骨大孔入颅，至合并为基地动脉处为第四段。 椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。 椎动脉颅内段三处明显狭窄：①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉的上方；③两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。 椎动脉 由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。 锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。 椎动脉 正常椎动脉造影 椎动脉的重要分支 脑膜支 meningeal branch 可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。 椎动脉的重要分支 脊髓后动脉 posterior apinal artery 为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎动脉的重要分支 脊髓前动脉 anterior apinal artery 是椎动脉末端发出的小分支，，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构 椎动脉的重要分支 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。 小脑后下动脉 小脑后下动脉 小脑下后动脉依行程可以分为五段： 延髓前段 延髓外侧段 延髓后段 扁桃体上段 皮质段（半球分支） 小脑后下动脉 延髓前段 anterior medullary segment：从起点至延髓前面和外侧面的分界线为止。 延髓外侧段 lateral medullary segment：从橄榄最粗隆部至舌咽、迷走、副神经根起始处。 延髓后段 Tonsillomedullary segment：从副神经平面沿扁桃体下行，终于小脑扁桃体内面中高处。此段形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降至枕骨大孔水平以下。 扁桃体上段 telovelotonsillar segment：在小脑延髓裂内沿扁桃体内侧面向第四脑室顶上升，继而转向下，达小脑下面即下蚓、扁桃体和半球之间的出口处。此段形成一个上袢或称头袢，最高点达第四脑室外侧孔水平。 皮质段 cortical segment：从内为下蚓和扁桃体，外为半球之间的沟处起始，分为蚓支和半球支。 小脑后下动脉 PICA的分支 小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。 脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。 延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部。 小脑后下动脉的分支 延髓支和脉络从支 小脑后下动脉