手足口病内科沙龙2012田野修改.pptVIP

手足口病Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD 南京医科大学附属南京儿童医院 感染科 田 野 手足口病历史 1957年新西兰首次报导， 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出HFMD 命名。 1972年EV 71在美国被首次确认。 1981年上海首次报道本病，此后10几个省份均有本病报道 。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 我国手足口病的应对 2008年4月30日《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》。 2008年5月2日，手足口病纳入丙类传染病管理。 2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》。 2011年4月29日卫生部发布《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版 ）》 可怕的手足口病？！ 老病新发，死残惊人 变化神速，非病乃妖 机制两论，疫苗无效 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜脑炎、脑炎、脑脊髓炎、类脊髓灰质炎样综合征、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 肠道病毒 手足口病的病原 柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10型 柯萨奇病毒B组2、5型 肠道EV71病毒 肠道病毒的特性 50℃ 紫外线及干燥 氧化剂、甲醛、碘酒 4 ℃可存活1年， -20 ℃可长期保存 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。 乙醚 来苏尔 75%酒精 流行病学特征 传染源 传播途径 易感人群 流行特征 传染源 病人是本病的主要传染源。 患者、隐性感染者和无症状带毒者均有传染性。 病人咽部排毒1-2周，粪便排毒2-8周。 潜伏期：2-10天； 隔离期：2周。 传播途径 通过人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力（持续时间不明确） 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95% 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，春、夏、秋季多见； 流行方式：暴发流行，然后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 发病机制 EV71感染第1期（手足口出疹期普通型 ） 潜伏期2-10d，短约12-24h。 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热（热程较短1-5天，多数2-3天）。 在口腔出现水疱疹或溃疡。 EV71感染第1期 皮肤先出现丘疹或斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，2-3d后吸收，4-7d后消退。 皮疹常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾，是本病的特征。 在婴儿好发于臀部，罕见有肘部、膝部。 本病皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留疤； EV71感染第2期（神经系统受累期） EV71感染第3期（心肺功能衰竭前期） EV71感染第4期（心肺功能衰竭期） EV71感染第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能亦逐渐恢复。 若在6个月内不能恢复，则可遗留神经系统后遗症状。 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可不发热。 重症病例：出现神经系统受累。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 临床确诊 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊： 1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、 CoxA16 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清EV71、或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 丘疹性荨麻疹 水痘 疱疹性咽峡炎 幼儿急疹 不典型麻疹 风疹 可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱