透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用_朱桥华.pptVIP

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用 广州南方医科大学南方医院介入科 朱桥华 陈勇 李彦豪 吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症， 术后死亡最常见的原因之一。 处理：主要为保守治疗 胃肠减压 积极的营养支持 置管冲洗引流 临床资料1 一般资料 12例患者，男11例，女1例；年龄43-73岁，平均57岁； 上段食管癌1例，中段7例，中上段1例，下段1例，贲门胃底癌2例； 术中常规放置胃肠减压管和胸腔闭式引流管；8例胃肠减压管术后4～6天内拔除。 临床资料2 吻合口瘘情况 发现时间为术后6～22天，平均9天； 证实：口服美蓝、上消化道造影或开胸探察； 颈部瘘1例，胸腔瘘8例，纵膈瘘2例，贲门残端瘘1例。 双导丝置管法 术前准备 口含少量5％利多卡因; 口服泛影葡胺明确吻合口、瘘口及幽门口位置; 胃肠减压管和十二指肠营养管外涂以石蜡油; 剪去十二指肠营养管前方的盲端，保留其侧孔。 双导丝置管法 双导丝置管法 双导丝置管法 结果1 技术实施情况 成功率:100％； 置管及使用过程中无并发症； 单个患者操作时间为5～8min，平均6min; X线曝光时间为2～5min，平均2.5min； 结果2 瘘口愈合情况 10例瘘口愈合，为17～37d，平均28d； 2例死亡，其中1例死于消化道大出血抢救无效，另1例因胸腔大出血行开胸探查止血后全身衰竭而死。 治愈率：83.3％。 讨论1：本法的优点 提高技术成功率：引入双导丝使胃管及营养管顺利通过吻合口； 缩短置管及X线曝光时间：引入双导丝后，连续置入“二管。 讨论2：其他置管方法 床旁盲插 成功率低，并发症多。 内镜引导 不适合于食管癌术后吻合口瘘需置多管的病人。 透视引导 方法简单、安全，成功率高。 无导丝引导 单导丝引导 讨论3： 置入胃管和营养管的重要性 持续胃肠减压：减少胃－食管反流，缩短吻合口酸暴露时间，促进吻合口瘘的愈合。 积极的营养支持：吻合口瘘治疗成功的关键，置管后给予肠内营养，提高营养状况；避免全肠外营养的缺点。 讨论4：置管冲洗引流 可避免瘘口的继续扩大，中止胸腔、纵隔污染和毒素吸收，促进瘘口愈合 Thank you for your attention！ * * 胃肠减压管 十二指肠营养管 冲洗引流管 经鼻腔送入第1导丝至胃内 沿导丝置入胃管 沿胃管送入第2导丝至胃内 撤出胃管 导管辅助将第2导丝送入空肠 第一步：置入双导丝 无留置胃管者： 第一步：置入双导丝 留置胃管者： 沿胃管直接送入双导丝至胃 撤出胃管 导管辅助将第2导丝送入空肠 沿第1导丝再次置入胃管 沿第2导丝置入十二指肠营养管 第二步：置入十二指肠营养管 第三步：置入胃肠减压管 十二指肠营养管至十二指肠降段以远 置管双管后，左为胃肠减压管，右为十二指肠营养管 明确瘘口位置 双导丝引导：可为吻合口狭窄及瘘口大的患者提高置管成功率。 纵隔瘘的置管冲洗 *