三叉神经痛(课件）.pptVIP

三叉神经痛（Trigeminal neuralgia） 三叉神经 You have to select the right weapon for the right patient. Every person is different. 定义：颜面表情肌，运动功能障碍 分类：中枢性， 周围性 面神经麻痹 facial paralysis 中枢性（核上型） 面神经核以上至大脑皮层中枢皮质 脑干束受损 睑裂以上表情肌受双侧纤维支配 睑裂以下表情肌受单侧纤维支配 病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍 特 点 周围性 面神经运动纤维病变 病变部位：脑桥下部，中耳，腮腺等 病变侧表情肌全部瘫痪（提上睑肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫 特 点 定义：病因不肯定，不伴有其他体征或症状 病因：尚不明确；病毒，风寒，血管压迫， 缺血，水肿，压迫 病理：面N水肿，髓鞘或轴突变性 贝尔面瘫Bell palsy 临床表现 起病急，少自觉症状不伴有其他体征或症状 典性症状 额纹消失，无法蹙眉 颞支  瞼裂扩大，闭合不全，结膜暴露 颧支 用力闭眼眼球向外上方 贝尔征(Bell sign) 患侧鼻唇沟较健侧变浅 颊支 患者口角下垂健侧向上歪斜 下颌缘支 口角无法紧密闭合，饮水漏水 吹气漏气，无法鼓腮 味觉改变 糖或盐 听觉改变 镫骨肌功能（鼓膜张肌） 泪液检查 Schirmers Test 膝状神经节 其他症状 根据上述症状周围性面瘫较易 注意与中枢性鉴别 同时须明确面神经受害部位 茎乳孔以外，面瘫 鼓索与镫骨肌神经之间 面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍 诊断及鉴别诊断 镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变 膝状神经节 面瘫+味觉丧失+泪液 唾液分泌障碍+听觉改变 除面瘫外，感觉与分泌功能障碍较轻 听N受损 耳鸣、眩晕 核性损害 面瘫+轻度感觉与分泌功能障碍，可累及 外展神经和皮质延髓束 脑桥与膝状神经节之间 同时须与中耳炎、外伤、听神经瘤、 胆脂瘤、腮腺疾病等相鉴别 注意有无手术史 治疗 分为三期 急性期 2w内 控制炎症、水肿，改善血运、减压 激素 强的松45-60mg/1d 3-4d减量 扩血管药 地吧唑 丹参 营养神经药物 VitB1，Vit12 局部按摩 应避免强刺激如针灸、电针等 保护眼球 理 疗 恢复期：2w ～ 6m内 继续上述药物治疗（激素除外） 3w后可考虑给予治疗 后遗症期 以1年后未恢复属永久性面神经麻痹 病情的严重程度 治疗是否及时和得当 2～3w后部分恢复 1～3m后约80～90%功能可恢复 贝尔面瘫 90%左右患者可恢复原有功能的95%以上； 10%左右患者可能为永久性。 预后： 动态 静态 肌电图、电兴奋性测验 功能恢复的判断和评价 避免受冷和病毒感染 预 防 病因： 肿瘤、外伤、手术、贝尔面瘫后遗症 临床表现：与周围性面瘫相同 永久性面神经麻痹 Permanent facial paralysis 治疗 目前尚未解决，难点 神经吻合术 外伤或手术误伤 神经游离移植术 外伤或手术时面神经缺损 自体神经耳大神经腓肠神经 面神经横跨移植术 正常侧至患侧 神经血管肌肉组织瓣移植术 胸小肌 股薄肌 整形治疗  筋膜悬吊术 “Z”成形术 面肌痉孪 Facial spasm 面肌抽搐 陈发性不规则不自主 口、眼周围多见 病因 目前尚不明确 血管压迫可能 临床表现 中年女性 男性 眼轮匝肌，瞼裂缩小 口轮匝肌，口角向上 继发性面肌抽搐 肿瘤 癔病 三叉神经痛、舞蹈病 鉴别诊断 药物、治疗、针灸、封闭 血管减压术，肉毒杆菌毒素A 面神经分干或绞榨术 治疗： * * 三叉神经分布区内出现 阵发性、剧烈性疼痛。 定义： 原发性三叉神经痛 无明确致病因素 继发性三叉神经痛 有明确