消化系统疾病及消化内镜学概述(2013年4月版).pptVIP

三,胆道疾病的内镜治疗 内镜下十二指肠乳头肌切开术，清除胆总管结石的成功率达85%—90% 腹腔镜下胆囊切除术，成功率95%以上 四,急腹症的内镜诊疗 急诊腹腔镜诊断性腹腔镜在急诊中也非常重要。多种急诊病例需要腹腔镜检查，右下腹疼痛、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或憩室穿孔、肠梗阻、腹腔内出血和肠系膜缺血。 五,胰腺疾病的内镜治疗 胆源性胰腺炎的内镜治疗 胰腺囊肿的内镜治疗 六, 内镜下胃肠造瘘术 内镜下经皮结肠造瘘 内镜下经皮胃造瘘 * 1、最佳标准 采用全自动，无菌水漂洗。清洗刷及海绵采用一次性使用，2、常规标准 清洗刷，海绵一次性或高压消毒刷子及一次性海绵。流动过滤水飘洗 3、最低标准;用洁净的刷子和海绵，肥皂水及洗涤剂替代酶，饮用水漂洗。冲洗速度250ML/分钟。 消化系统疾病及消化内镜学概述(2013年4月版) 浙江大学医学院附属第一医院 一, 消化系统疾病概述二, 消化内镜学概述 一, 消化系统疾病概述 消化系统疾病 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病。 消化系统疾病可以影响到其他系统功能 其他系统疾病可以引起消化系统症状 消化系统疾病分类 腹膜、肠系 膜疾病 胰腺疾病 胆道疾病 肝脏疾病 结肠疾病 小肠疾病 胃、十二 指肠疾病 食管疾病 消化系统 疾病 按病变器官分类： 按消化系统的病理生理分类： 消化吸收功能障碍、分泌异常：胰腺炎等 胃肠道转运异常：肠梗阻等 免疫调节异常：自身免疫性肝病等 炎症：病毒性肝炎等 代谢性异常：药物性肝病等 肠道血供障碍：缺血性肠病等 肿瘤：胃癌等 功能性疾病：肠易激综合征等 遗传性疾病：肝豆状核变性等 消化系统疾病诊断症状与体征 病史与症状 厌食与食欲减退 恶心与呕吐 嗳气 吞咽困难 烧心或灼热感 腹胀 腹痛 腹块 腹泻 里急后重 便秘 呕血、黑便、便血 黄疸 体重减轻或消瘦 体 征 一般情况: 营养情况、消瘦、黄疸、蜘蛛痣 锁骨上淋巴结 胸腹壁有无静脉曲张及血流方向 腹部检查： 腹部有无膨隆 蠕动波 移动性浊音 压痛、反跳痛 腹肌强直 震水音、肠鸣音 肿块：部位、深浅、大小、形状、硬度、 表面情况，活动度、压痛、搏动等 肝脾检查：注意大小、硬度、边缘、触痛等 消化系统疾病诊断实验室与辅助检查 血液检查 粪常规和尿常规 内镜检查 影像学检查 其他实验室检查 胃液分泌功能 小肠吸收功能 胰腺外分泌功能 13C 或14C尿素呼气试验 活组织或脱落细胞检查 分子生物学 消化道动力学检查 其他 消化系统疾病防治 一般治疗 饮食、营养 精神心理治疗 加强健康教育，改变不良生活方式 药物治疗 针对病因或发病环节的治疗 对症治疗 手术和介入治疗 (一)消化系统疾病的研究进展 消化系统疾病谱的变化--疾病谱“西方化” 生活方式相关疾病增多; 针对病因或发病环节的治疗--改变了疾病的自然病程 幽门螺杆菌的发现和研究 乙型肝炎的防治（疫苗的普及） 消化系统肿瘤的研究--长期而艰巨的任务 单克隆抗体、靶向治疗的研究 消化系统疾病研究进展 食道疾病： GERD:内镜阴性反流病(NERD)和内镜阳性糜烂性食管炎(EE) Barrett食管： 胃部疾病： 胃癌发病机制日益明确: 胃癌早期检出率提高：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜、 窄带光谱成像内镜、 超声内镜等 幽门螺杆菌疫苗的研究： 胃癌化疗：多药耐药(multidrug resistance, MDR) 靶向治疗药物 肠道病变： 小肠疾病的诊断率提高：双气囊小肠镜和胶囊内镜的应用 炎症性肠病：生物制剂如抗肿瘤坏死因子2α单抗( Infliximab) 胃肠道间质瘤的治疗：STI-571 (又称Gleeve,格列卫) 大肠癌的筛查： 消化系统各脏器疾病的进展 肝脏及疾病： 病毒性肝炎 酒精性肝病 非酒精性脂肪性肝病 自身免疫性肝病等 胰腺疾病： 重症胰腺炎治愈率提高，死亡率降低 胰腺癌：超声内镜的应用 　 一, 消化系统疾病概述二, 消化内镜学概述 硬管式内镜 电子内镜 纤维内镜 半可屈式内镜 超声内镜 20世纪内镜技术回顾 消化内镜发展的四个时期 一、硬式内镜（1805-1932年） 早期硬式内镜： 1805年德国Bo