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-刘伟才 博士 -Tel:8141 -Email: weicai_liu@mail.tongji.edu.cn -ADD:延长中路399号 修复科 现代口腔修复: 现代口腔修复: 根面预备： 　　　　去除充填物和龋坏组织 　　　　按全冠预备 　　　　去除薄壁 根管预备： 　　　　根壁平整 　　　　去倒凹（铸造） 　　　　圆钝 根管预备 现代口腔修复: 牙本质壁最少１mm厚 蜡型制作 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 戴入前评价和处理 　　变形 　　不规则 　　打磨 现代口腔修复: 试戴 完全就位 被动就位 照片 间接法制作铸造桩冠 现代口腔修复: 主动桩增加牙本质应力并不主张用 表面质地 现代口腔修复: 桩侧壁 圆柱桩 固位更好 锥型桩 固位稍差 现代口腔修复: 被动就位 －被动就位对于避免对根管产生楔子作用至关重要 －圆锥型桩容易发生楔子作用 现代口腔修复: 影响桩固位的因素 桩的长度 桩的表面特征 主动（固位更好）／被动桩（无或少固位桩） 粘结剂 圈套作用／肩领作用 现代口腔修复: 桩的最适设计 形状：圆柱或锥状 长度：固位和长度成正比 　　　－　保留４mm根尖封闭下尽可能长 直径：强度足够，与根管壁相适合 　　　－　对固位影响少，应该宽度足够 表面： 　　　－　被动就位 最少桩冠比为１：１ 现代口腔修复: 肩领作用 冠边缘以上，核牙本质交界以下大于1.5mm的３６０度的牙本质． 修复体的边缘要求在牙本质上 环抱作用防止楔开 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 肩领作用 肩领高度增加，桩长增加，抵抗破坏增加 １.5mm即显著增加冠完整性的加载循环次数 肩领从１.0mm增加到1.5mm无显著性增加 ２mm肩领情况下四种桩都增加 无肩领: 临床冠延长 正畸extrusion 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 　暴露根分叉或根分歧 　前牙美学考虑 　增加冠根比 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 临床牙冠延长术 现代口腔修复: 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 现代口腔修复: 临床牙冠延长术 现代口腔修复: 正畸治疗 　延长治疗时间 　增加经济负担 　冠根比影响相对少 　在一些美观很重要的部位为唯一的办法 现代口腔修复: 目前的观点 现代口腔修复: 用全冠修复无髓牙时，为增加肩领效应应尽可能保留牙体组织 冠边缘以上最少保留1.5-2mm的牙本质 当剩余牙体组织能产生足够的肩领效应并且牙体预备合理，则选择的桩的设计对预后无明显影响． 现代口腔修复: 无髓牙预后 －　保留牙体组织 －　咬合 －　副功能 －　夹板 －　载荷 现代口腔修复: 临　床　步　骤 铸造桩核 预成桩＼核 现代口腔修复: ＲＣＴ评价 －　良好根尖封闭 －　压力不敏感 －　无炎症表现 －　排除任何折裂可能 戴桩前应该无任何症状 根管治疗后１－２周 现代口腔修复: 去除充填牙胶 Ｐ钻 加热 化学溶解 现代口腔修复: 去除充填牙胶 现代口腔修复: ＳＴＯＰ 阻力 出现白色粉末 必须用力才能深入 现代口腔修复: ＯＯＰＳ 现代口腔修复: 长度测量 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 现代口腔修复: * * 同济大学口腔医学院修复科 刘伟才 博士 现代口腔修复: 桩 冠 本章节内容 基本概念 桩的分类 桩冠的适应证 根管治疗后牙的抗折性能 桩冠设计的基本概念和牙体预备 预成桩的基本特征 套圈作用 牙髓治疗术后桩冠修复的预后 技工工艺 现代口腔修复: 现代口腔修复: 基本概念: 桩 桩冠 核 基本概念: 现代口腔修复: 现代口腔修复: 基本概念: 桩冠: post crown or dowel crown 是利用固位桩插入根冠内以获得固位的一种全冠修复体 分类 工艺 成品 铸造 材料 金属 树脂 瓷桩 现代口腔修复: -在什么情况下需要作桩? 桩的用途 ? 现代口腔修复: 桩的用途 -在什么情况下需要作桩? 当牙髓治疗后的牙齿,牙体结构薄弱,不足以使最终的修复体获得足够的固位 -牙髓治疗后 结构薄弱 固位 … 是否根管治疗后的牙更易折裂? 现代口腔修复: 通常是RCT之前即有各种修复方式 单一的RCT只是最小程度的降低了牙体