胸外科_课件_食管解剖MIE及术中配合.pptVIP

第三步：清扫左侧喉返神经旁淋巴结 第四步：清扫右侧喉返神经旁淋巴结 MIE—腹腔“四步法” 第一步：解剖胃大弯，保留胃网膜右血管，离断胃短血管，清扫胃大弯淋巴（注意保护胃大弯血管弓） 第二步：离断胃左动脉，清扫胃左动脉干（7）、肝动脉干（8）、腹腔动脉周围（9）淋巴结 第三步：游离胃小弯和腹段食管 第四步：制作管状胃 注意点： 1）上胸廓出口不能过紧，上纵隔胸膜不予缝合。食管裂孔3指*（切断前方腱膜及部分左侧膈肌脚）。 2）制作管胃时，掌握其长、宽度；避免过度牵拉、挤压，以免损伤微血管网或诱发痉挛。 3）避免热源损伤胃血管（网膜左血管弓，网膜左与右血管弓之间的吻合支）、胃壁。 4）避免过度牵引管胃，造成撕裂及血肿。 注意点： 5）保证无张力条件下吻合，如张力大，行手工吻合。（保证长度） 6）吻合时确保：吻合口食管端组织均匀，避免胃端组织太少。 7）吻合完毕后，适当牵拉管胃进食管床*。 8) 不做“幽门成形术”，理由：虽有利于幽门通过，但不利于形成胃排空压力，也容易造成胆汁反流。 配合心得 1）术中如使用小三角纱塞入胸腔止血 应提醒备忘，认真清点、查对，防 止遗留在胸腔内 2）安装钉仓之前，应检查直线切割吻 合器钳口