复旦肿瘤医院-癌症合并感染2010-12-02.pptVIP

. 概述 癌症合并感染(infections in cancer patients) * 是指癌症病人在整个病程中受到包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染。 * 据统计，95％以上感染的病原体是细菌，其中60－65％为G-菌，主要为肠杆菌科和假单胞菌。 * Bodey等报道，中性粒细胞绝对计数＜0.5－1.0×109/L时，感染的发生率为14％，而中性粒细胞绝对计数＜0.1×109/L时，感染的发生率将增至24％－60％。 * 粒细胞缺乏的持续时间、严重程度和发生频率都与感染发生相关。 * 癌症合并感染尤其是粒细胞缺乏导致的感染，它是癌症的常见并发症,也是癌症病人死亡的常见原因。 二.诊断要点（1） 病史: 癌症病人同时具有如下部分或全部易感因素：粒细胞减少症或粒细胞缺乏症、免疫功能低下、局部正常组织防御屏障破坏、肿瘤阻塞正常组织器官腔道、肿瘤坏死、置放导管、营养不良及长期卧床等。 临床表现: 出现发热症状：一日三次口温达38℃或一次达38.5℃。 受感染器官组织相应的临床表现： 最常见的是呼吸道感染:如咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，甚至气急、胸闷。 泌尿生殖道感染：有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。 消化道感染：有腹痛、腹泻、呕吐、便血、肛周胀痛等。其中，粒细胞缺乏症继发出血坏死性肠炎可见血性腹泻，伴有坏死物。 胆道感染：右上腹痛，黄胆以及恶心呕吐症状。 脑膜感染：主要表现头痛、恶心呕吐等颅内高压症状及脑膜刺激征。 浆膜腔感染 皮肤粘膜感染 诊断要点（2） 3. 体检明确感染病灶： 严重粒细胞减少时的感染缺乏典型症状体征。 发热和局部红痛是感染相对敏感的体征 仔细体格检查包括牙周、咽、眼、耳、鼻腔、肺、放置导管区、皮肤和指甲周围部位、粘膜、肛周、泌尿生殖道以及各种穿刺、插管、手术创口等常见感染部位。 4.实验室检查及辅助检查： 明确病原体类型及其对药物敏感性。应争取在首次治疗前，根据病人可能的感染部位选择性进行咽分泌物、血、尿、痰、脑脊液及大便培养加药敏。必要时需要进行创伤性取材检查，如影像学高度怀疑肺部霉菌感染，可进行肺穿刺检查。 癌症感染的特点： ???? 癌症患者并发感染时，往往不易及时诊断的原因: （1）免疫缺陷和原发疾病的存在使感染的临床表现不典型; （2）致病微生物是常常对正常人不致病或是毒力很弱的致病菌。 （3）混合感染机会多，常难以确定何种为病原体; （4）常并存多系统功能紊乱，使某些检查不能进行，确定病原体困难。 另一方面，癌症感染确诊患者，治疗困难: （1）患者有不同程度的粒细胞减少，使抗生素作用发挥受到影响; （2）菌种复杂，且多有耐药性; （3）并发菌血症多，全身情况差; （4）感染部位较多。 2000-2001研究年度13家医院共集致病菌2554株 癌症感染常见的致病菌有： 革兰阳性需氧菌：如金葡菌、表葡菌、A组和B组溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌等; 革兰阴性球菌：如脑膜炎球菌、淋球菌、卡他摩拉菌等; 革兰阴性需氧杆菌：如假单胞菌属（绿脓杆菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、军团菌属等; 革兰阴性兼厌氧菌：如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属等）、流感杆菌。 此外，还有结核杆菌、革兰阳性厌氧杆菌等。 临床常见的其他致病微生物有支原体属、衣原体属、各种病毒、各种真菌（念球菌属、隐球菌）、某些原虫。 具体所感染的病原菌与所处的环境中菌群及感染部位有关 * 口咽部感染及食管炎多为白色念珠菌，金葡菌少见 * 肺部感染多为金葡菌、克雷伯杆菌、假单胞菌、埃氏 大肠菌、绿脓杆菌、肠球菌、链球菌、弗劳地枸橼酸 菌属以及真菌等。 皮肤感染多为金葡菌及表皮葡萄球菌等。 白血病肛周 感染多为绿脓杆菌。 癌症病人感染的预防 保持自身清洁，注意饮食卫生，避免食入不洁食物。 保持环境清洁，与易感患者接触的所有人员，尤其是医务人员应经常洗手。减少创伤性检查，避免医源性感染。 预防性应用抗生素，主要用于感染高危患者。 对于中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L的粒细胞缺乏症患者，应采取保护性隔离措施，净化房间空气，可预防性应用抗生素。 治疗原则： 1. 癌症病人合并感染的治疗方法与其他感染相似，需及时治疗有效控制感染，以免出现严重后果。 2. 在未确诊或无法确定病原体时，可凭经验开始治疗，一旦确诊感染病原体的类型，则可以根据药敏试验结果给予敏感的药物。 经验治疗临床上常