恶心呕吐伴寒战咳嗽病例分析（汇编）.pptVIP

恶心呕吐伴寒战咳嗽病例分析 病史摘要 患者，女性，56岁，农民，因“恶心呕吐伴寒战，咳嗽3天”于2014-9-16 1：00入住本院急诊科 。 辅助检查：2014-9-16血常规:白细胞16.61↑*10~9/L，中性粒细胞百分比91.4↑%，血红蛋白124g/L，血小板25010^9/L，血淀粉酶测定94U/L，CK-MB 28↑U/L，LDH 344↑U/L，α-羟丁酸脱氢酶283↑U/L，TNI定性：阴性。 腹部立卧位片：腹部上段肠腔积气改变。 腹部彩超示：未见明显异常。 胸部DX 腹部平片 2014-9-16 病情变化 2014-9-16 8：20入住病房 入院查体：T:38.7℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:171/90mmHg，神志清，精神软，急性痛苦貌，两肺呼吸音粗，左肺可闻及较多湿啰音，心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性。肝脾肋下未及肿大，全腹无包块，肠鸣音4次/分，四肢肌力V级，肌张力无亢进，病理征阴性。 初步诊断： 1.呕吐待查：不全性肠梗阻？甲状腺功能亢进？ 2.发热待查：肺部感染 治疗方案：予以泮托拉唑制酸护胃、补液等对症支持治疗，患者体温38.7℃，既往寒战、咳嗽，恶心呕吐明显，肺部感染合并肠道感染，予以头孢噻肟钠针2.0gBID联合甲硝唑针0.5g静滴 BID 抗感染治疗。 血气分析：(2014-09-16 15:00),PH值7.24,PCO250mmHg，PO249mmHg，动脉氧饱和度76%，血全血乳酸测定 5.60mmol/L，剩余碱-6.0mmol/L，实际碳酸氢根21.4mmol/l，血糖17.40mmol/L，红细胞压积54.00，钠144.0mmol/L，钾3.10mmol/L，离子钙测定 1.08mmol/L 患者入科后血氧饱和度持续偏低， 14:50请呼吸科及ICU 会诊，考虑重症肺炎，呼吸衰竭。15:00家属签字予以胸部CT检查。 胸部CT：两肺感染性病变，建议治疗后复查。 两肺肺气肿改变伴两肺多发肺大泡形成。 胸部CT：两肺感染性病变， 两肺肺气肿改变伴两肺多发肺大泡。 患者行胸部CT检查结束时（09-16 16:00）突发现神志不清，呼之不应，呼吸：13次/分，立即转入ICU病房。 ICU入科查体：T38.5℃，P：56次/分，R12次/分，血氧饱和度、血压测不出，深昏迷状态，双侧瞳孔8.0mm固定，口腔内有大量粉红色泡沫样痰渗出，两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率：56次/分，律齐，肌张力无亢进，病理征未引出。 诊断：1.重症肺炎 呼吸衰竭2.两肺肺气肿3.多发肺大泡 抢救经过 入科后立即予心电监护、吸氧等一般处理，立即联系麻醉科行气管插管术，患者于16：:01突发心脏骤停，立即心肺复苏，气管插管呼吸机呼吸，16:07患者恢复自主心律，心率为224次/分，心电监护显示为室性心动过速，予电除颤1次（120J），除颤后恢复窦性心律，血压在150/90mmHg左右，心率在180次/分，予胺碘酮300mg稀释至50ml微泵注射控制心率。 16:13血气分析示：PH 7.16，PCO245mmHg，PO2518mmHg，BE-12.3mmol/L,提示代谢性酸中毒，予5%碳酸氢钠150ml、纠正酸中毒，FiO2调至70%。 经治疗患者血压仍偏低，16:45有创血压82/59mmHg，予肾上腺素针10mg稀释后微泵静推维持血压。患者颜面部及肢体有不自主抽动，予舒芬太尼及丙泊酚、咪达唑仑针适当镇静镇痛。经肾上腺素治疗后患者血压无明显上升，予更换为去甲肾上腺素升压治疗，经治疗后患者血压逐渐上升，维持在100/70mmHg左右，心率在140左右，经皮血氧饱和度在55%左右。 治疗方案 入科后心肺复苏成功，予以亚胺培南西司他丁1.0g静滴Q8h抗感染，盐酸纳洛酮、神经节苷脂醒脑护脑，盐酸氨溴索化痰，乌司他丁减少渗出，奥美拉唑抑酸护胃，左卡尼汀营养心肌，营养支持，亚低温治疗等对症处理。 16:20报告（8:30）心肌酶谱：肌钙蛋白I定性：阳性。谷草转氨酶104U/L，肌酸激酶同工酶82U/L，乳酸脱氢酶439U/L，肌酸激酶1660U/L，α-羟丁酸脱氢酶369U/L。 床边复查心电图示：窦性心动过速，非特异性ST-T改变。 病情变化 2014-9-17生化示：谷丙78U/L,谷草217U/L, 总蛋白70.2g/L,白蛋白35.1g/L,白球比1.00,总胆红素24.7μmol/L,直接胆红素17.4μmol/L,钾3.51mmol/L,钠144.0mmol/L,氯104.4mmol/L,镁1.67mmol/L,谷氨酰基转移酶16U/L,钙2.11mmol/L,甘油三脂9.2