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肝癌化疗方案 甘肃中医学院 概 念 与HBV感染相关的肝病称为乙型肝病，HCV感染临床经过与HBV感染相似，不在此讨论。 影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态； 生活、工作、经济、劳动条件影响； 自身免疫应答状态有关（家族性）等等； 肝血循环障原因。 免疫反应激活 肝细胞炎变 星状细胞 内皮细胞（激活） 库普弗细胞 细胞外基质分泌增加 透明质酸 IV型胶原 层粘蛋白 人III型前胶原等 血粘稠度↑ 血瘀症 肝窦毛细血管化 肝物质交换障碍 HBV 5 6 2 中央V 肝V 肺 心 主A 门V 肠系膜上、下V 肝A 1 6 肝板 肝血循环示意图 1、肝血窦（窦状隙） 2、库普弗细胞 3、内皮细胞（筛孔） 4、星状细胞 5、肝细胞 6、窦周隙（Disse腔） 3 3 4 血粘稠度↑ + 肝窦毛细血管化 门静脉压力↑ 门静脉供血↓ 肝动脉供血↑ 肝血供营养成分改革 （门V/肝A供血比例倒置） 细胞代谢改革 过渡期、不成熟细胞增多 基因突变等 肝细胞癌变 大三阳母婴感染率90% 大三阳母婴感染率50% 其中 : 经胎盘感染占15%(羊水HBVDNA(-) 经产道感染占30% 哺乳感染占40% HBV感染预防 提示：胚胎期感染仅占15% 出生后围产期预防十分重要 妊娠7、8、9月注射HB Ig 1支 分娩后16h内、1月、6月分别注射乙肝疫苗 母婴感染率可降低80-90% 过早注射HBIg具有致畸性 HBV感染后临床表现分四期 免疫耐受期 免疫清除期或免疫反应期 免疫残留期 终末肝病期 推断HBV感染史 母亲感染 婴幼儿期感染 成人期感染 近期感染 个人史、家族史、调查及验单分析 抗HBV，促HBeAg、HBVDNA转阴药物 属HBV复制抑制剂，不能破坏复制HBV共价闭合环状DNA（ccc DNA）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。 自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。 目前认为促进HBeAg、HBV DNA或HBsAg转阴很难。 HBsAg阳性（HBeAg（+）、（-）的40岁以上男性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危人群，应定期随访） ALT、AST 肝纤四项（HA、COI IV、LN、hpcIII） AFP，白、球蛋白含量 B超：光点分布，门V内经，脾大 血清白蛋白──肝细胞内质网----扶正培本 血清球蛋白──成纤维细胞----活血化瘀 血清胶原蛋白──肝窦壁细胞----细胞外基质↑胶原纤维……（清热解毒+活血化瘀） 甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。 AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；≥400 ng/ml（ug/L）阳性。 （1）持高型，上升型多见于HCC。 （2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。 治疗： 扶正培本：促分化。 清热解毒：抗病毒，抗炎症。 活血化瘀：改善肝血循环。 全世界肝癌每年26万例，其中13万例在中国，广东省每年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占90%，其中85%合并肝硬化病理改变。在HBsAg阳性肝癌中大三阳占25.43%，小三阳占67.06%（其中HBV-DNA阳性占68.85%），HBeAg阳性HCC病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。 存活率 方法 一年 三年 五年 单纯手术 75.4% 42.4% 30.5% 手术加介入 89.1% 61.2% 53.7% 肝癌治疗 早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。 中期（无转移者）手术切除或肝移植。 （合并转移者）非手术治疗。 晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。 肝癌手术切除生存率（%） 肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合） 肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）； 局部射频消融治疗； 放射性微球介入治疗； 氩氮冷冻消融治疗； 电化学治疗； B超引导下经皮无水酒精注射治疗； 高强度聚集超声体外治疗； 光子刀（X刀）治疗； 伽玛刀治疗； 生物治疗； 基因治疗； 中医中药治疗。 肝癌的综合性、整合性或全身性治疗 局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。 AFP为重要观察指标