肺癌新分期系统_作者 Denoix.pptVIP

原发肿瘤T定义的修订(1) T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。 T1a：肿瘤最大径≤2厘米 T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米 原发肿瘤T定义的修订(2) T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征： 侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺 T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米 T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米 pT3-4M1a 原发肿瘤T定义的修订(3) T3：肿瘤最大径＞7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包 或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突 或相关肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺 或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶 原发肿瘤T定义的修订(4) T4：任何大小的肿瘤侵犯下列结构： 纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶 区域淋巴结与生存率(任何pTpM0) 区域淋巴结N定义的修订 N分期对预后影响的分析支持传统分类方法：N0、N1、N2和N3，分为临床分期和病理学分期 第6版中N分期的定义在新版中没有变化 外周N1与肺门N1患者生存率无差异 各N2亚组间生存率无差异 区域淋巴结分析中存在的问题 亚洲与其他地区的淋巴结分组在细节上略有差别 在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断 因此，IASLC国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图谱 IASLC Lymph Node Map 远处转移与生存率(pT4与任何M) 远处转移M定义的修订 M0：无远处转移 M1：远处转移 M1a：原发肿瘤对侧肺内出现肿瘤结节；同侧胸膜播散或恶性胸水或心包积液 M1b：其它远处转移 分期与分组 尽管增加了T分期和M分期的亚组，但整个TNM分期中没有增加新的分期组别 由于新增了T和M的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂 临床分期与分组 病理分期与分组 Ia期：15% T N M %* Ia 1a,b 0 0 15 *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) Ib期：13% T N M % Ib 2a 0 0 13 IIa期：10% T N M % IIa 1a,b 1 0 2 2a 1 0 4 2b 0 0 4 IIb期：16% T N M % IIb 2b 1 0 2 3 0 0 14 *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) IIIa期：28% T N M % IIIa 1-3 2 0 20 3 1 0 6 4 0,1 0 2 IIIb期：4% T N M % IIIb 4 2 0 1 1-4 3 0 3 *IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数) IV期：14% T N M % IV 任意 任意 1a,b 14 2009 NSCLC TNM分期与分组 T/M 亚组 N0 N1 N2 N3 T1 T1a Ia IIa IIIa IIIb T1b Ia IIa IIIa IIIb T2 T2a Ib IIa IIIa IIIb T2b IIa IIb IIIa IIIb T3 T37 IIb IIIa IIIa IIIb T3 Inv IIb IIIa IIIa IIIb T3 Satell IIb IIIa IIIa IIIb T4 T4 Inv IIIa IIIa IIIb IIIb T4 Ipsi Nod IIIa IIIa IIIb IIIb M1 M1a Contra Nod IV IV IV IV M1a Pl Disem IV IV IV IV M1b IV IV IV IV 总 结 IASLC分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就 IASLC分期系统使全球肺癌治疗选择、预后判断及疗效比较都有据可依 为了进一步改善IASLC分期系统，需要前瞻性收集更多数据并观察新出现的与疾病相关因素对生存率的影响 IASLC 2009分期的不足 过于复杂 诸多问题未得到解决: N分期 微转移 分子特征等 IASLC Prospective Lung Cancer Staging Project IASLC Prospective Lung Cancer Staging Project 2009-10 病例收集（首医大肺癌中心） 2011-12 随访 2013 数据分析 2014.1 向UICC和AJCC提交修订建议 2014.7 在JTO发表修订建议 2016 公布肺癌第八版TNM分期 肺癌新分期系统 IASLC2009 Pierre Denoix 1912-1990 President of