腹部损伤病人的护理【精编】.pptVIP

概 述 腹部损伤(abdominal injury) 是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。在外科急症中常见，发生率高 发生率：平时：占0.4%-1.8% 战时：占50% 死亡率：高达10%左右 病 因 内在因素 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低 辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 诊断性腹腔镜探查 腹腔穿刺 腹腔灌洗 护理措施 （二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息 2. 病情观察 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染 根据病理解剖脾破裂可分为三种 中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) 真性破裂(破损累及被膜) 肝损伤可分为 肝破裂 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能 中央型肝破裂 病例分析 患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。 病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。 检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.5×1012/L， WBC 9×109/L，N O.78，L O.22。 问 题 写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断 诊断 ①左上腹壁穿通性损伤 ②肠坏死肠穿孔 ③弥漫性腹膜炎 ④右侧开放性气胸 处理 ①手术进行肠切除肠吻合 ②变开放性气胸为闭合性气胸 护理诊断 体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症 气体交换受损 【处理原则】 2. 十二指肠损伤 手术时应仔细探查十二指肠附近的组织，尤其不能遗漏十二指肠腹膜后的破裂 手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空肠吻合；完全断裂时，可闭合断端，另作胃空肠吻合术 术后应将胃肠减压管置于十二指肠上段。腹膜后破裂者，需在修补处附近放置引流物 【处理原则】 3. 小肠破裂 手术方式 以简单修补为主 肠段损伤严重、有多处破裂、大部分或完全断裂以及肠系膜损伤使肠管血供障碍时，应做部分小肠切除吻合术 五、结肠、直肠损伤 结肠损伤的发生率较小肠低 直肠上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段损伤后的表现不同 【临床表现】 结肠破裂 结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎虽出现得较晚，却较严重 部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染 【临床表现】 2. 直肠损伤 腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同 腹膜反折下的直肠损伤 可引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎 可有腹膜外表现，血液从肛门排出 若会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口与直肠贯通则有粪便从伤口溢出 若直肠与膀胱或尿道贯通则尿液中有粪便残渣或尿液从肛门排出 直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直肠镜检查 【处理原则】 1.结肠损伤 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合(限于右半结肠) ，比较严重者宜在修补或吻合近端行造口术，确保肠内容物不再进入远端 大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理，3～4周后待病人情况好转，再关闭瘘口 【处理原则】 2.直肠损伤 直肠上端破裂，应剖腹进行修补，若直肠毁损严重，可切除后行端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口 直肠下端破裂，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合 * * * * * 常见护理诊断/问题 1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹 膜炎、呕吐、禁食等有关