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--走进糖尿病 解读糖尿病 现状：蓬勃发展的糖尿病 现状 我国糖尿病流行特点 在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 近年来 20 岁以下的人群中2 型糖尿病患病率显著增加。 什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。 糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。 哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的3～5倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者； 年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上； 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； 肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者； 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； 出生时为低体重儿者。 2型糖尿病的危险因素 糖尿病分型 1 型糖尿病 a)免疫介导 b)特发性 2 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 a) 胰岛B 细胞功能遗传性缺陷 b)胰岛素作用遗传性缺陷 c)胰腺外分泌疾病 d)内分泌病 e)药物和化学品所致糖尿病 f)感染所致 g) 不常见的免疫介导糖尿病 h）其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT 糖尿病诊断（1） 糖尿病诊断（2）【WHO（1999年）】 何时应做OGTT？ 只要是已达到糖调节受损的人群，均应行OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率 需要强调的是HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9 时开始，受试者空腹（8-10 小时）后口服溶300 ml 水内的无水葡萄糖粉75g，如用1 分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 小时分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7 天。 血糖升高的原因及对人体的危害 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷， 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。 患了糖尿病一定要严格控制血糖。 糖尿病的并发症 急性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒（DKA） 2）高渗性高血糖状态（HHS ） 3）糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 1）糖尿病肾脏病变（DN） 2）视网膜病变（DR）和失明 3）糖尿病神经病变 4）下肢血管病变 5）糖尿病足 糖尿病的管理的基本原则 糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命 糖尿病的治疗 医学营养治疗（糖尿病饮食） 糖尿病运动 药物治疗 监测与自我监测 糖尿病教育 糖尿病的治疗1: 医学营养治疗 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 控制饮食的原因 正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范