三维和四维超声在产科得应用.ppt

骨骼的三维超声 80-100 % 的四肢远端,肋骨,锁骨可以显示 四肢: 矢状切面 /其它方向,以避免伪影遮蔽 肋骨: 横断或冠状面,从旁边开始扫描 锁骨: 横断或矢状面 肩胛骨: 矢状面 (UOG 1998, 2000; GO Invest 2000; Cur Opin OG 2002 ) 四肢 正中矢状面 三维超声通过旋转三维容积评价四肢但受限于快速运动 四维超声 马蹄内翻足,多趾,肢体挛缩,短肢畸形, 上臂缩窄,上肢淋巴管瘤和并肢畸形 (J Perinat Med 2002, 2003; UOG 2003, 2004; J Ultrasound Med 2002; Int J GO 2002; AmJOG 1996) 心脏 横向扫描(通过四腔心切面),可用于检查四腔心和流出道. 相比二维,三维胎儿心脏超声较少依赖于扫描角度，较少依赖于胎儿位置或检查者的经验. 三维体积储存后由专家作离线评估. (AmJOG 2003; J Ultrasound Med 1998) 心脏的容积采集 脊柱在背部 感兴趣的区域,尽量缩小 采集角度: 20-25 (孕中期) 或 35-40（较大胎儿） 采集时间:伪像与分辨率 UOG 2006 大血管的观察 在四腔心切面采集三维 平面A指向四腔心切面，沿z轴转动容积，心尖和探头的夹角是30-40 度 参考点放在室间隔,心尖和房室交叉点的中间 J Matern Fetal Neonatal Med 2005 A 心脏: “旋转” 技术 在几分钟内鉴别流出道 获得一个容积数据,沿着X和Y轴旋转处理 四腔心、五腔心、三血管切面 (UOG 2004) 三维和四维超声的应用 当二维超声证明或怀疑胎儿畸形 可能存在胎儿畸形的高危妊娠 胎儿位置影响, 二维超声影像不理想 需要测量一个物体的体积 指征 (1)当二维超声证明或怀疑胎儿畸形 三维超声的表面成像和多平面成像格式提供了标准二维超声不可能看到的独特的图像可以协助检查胎儿 在大多数胎儿畸形,多平面的图像通常都比表面成像的图像对医生解释病变更有用 (Curr Opin OG 2000, 2001, UOG 2000) 三维超声在产前诊断中的应用 在评估严重的畸形方面,证明是一个有用的工具 在103例异常中, 51 %由三维超声提供额外的信息 显示出二维图像没有看到的六种异常: 小颌畸形(4),神经管缺陷(1),肩胛骨发育不全(1). Dyson et al 2000 诊断胎儿畸形: 二维与三维超声的比较 三维超声成像在51-64 % 的病例具有诊断优势. 协助诊断和评估 但是, 只有4 - 5 %的病例中三维超声对临床处理有影响. 有助产前咨询. 容积数据可以储存起来,以便今后的复查和参考. Ultrasound OG 2000, Curr Opin OG 2000, 2001, Ultraschall Med 2005 颜面裂 二维与三维 二维 唇裂 100% (53/53) 91% (48/53) 腭裂 89% (47/53) 57% (30/53) 超声鼻骨 單邊無鼻骨與唐氏綜合症有關 二維超声會誤診為有鼻骨 三維超声會測出來 (UOG 2004; 2005) 指征 (2) 可能存在胎儿畸形的高危妊娠, 对一个正常的胎儿,三维成像较传统的二维超声能提供更有说服力的证据 Merz E, Ultraschall Med 2005 指征 (3) 当胎儿位置等技术因素影响, 二维超声不理想时 三维超声多平面成像可显示普通二维超声难显示或不能显示的平面 指征 (4) 当需要测量一个物体的体积时 普遍认同三维超声的体积计算能比二维给出更精确的结果,尤其是对不规则形状的物体 Fetal Diagn Ther 2001 肺容積 三維超声肺容積與肺發育不全有關 預后 批評三四維超声 很少對照研究 偏見 失敗率 影象質素 伪像 時間 憂累 克服伪像 最佳二维图像 ?感兴趣的领域多几个容积数据并做多平面分析 ?在不同