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心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 精神病性症状 幻觉 ; 妄想 ； 显著的兴奋和活动增多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩； 显著性精神运动性迟滞； 紧张性行为。 神经症与不健康心理状态的分类 诊断标准的分类 心理冲突的常形与变形 简易分类 神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症的诊断 [症状标准] 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 与神经症相关的名词（1）心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。 神经症性心理冲突的特点 （1）?没有任何可证实的病理形态学改变作为基础； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损 心理冲突之常形与变形 常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。 （2）它涉及现实生活中的重大事件 变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 神经症与正常的区分 神经症与器质性病的鉴别 排除可能存在的器质性病变 共病诊断。 神经症与人格障碍 40％－70％的神经症合并某种类型的人格障碍。 神经症与精神病。横断面诊断， 神经衰弱的描述 1. 以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；2. 临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状为特点； 神经衰弱 （1）烦恼。①使病人相当痛苦；②持续相当长的时间，也就是病人无法排遣；③妨碍了心理功能， （2）易激惹导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如此反复，悔而不能改。 （3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。 （4）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突。 神经衰弱诊断标准 [症状标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项： ① 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； ② 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感； 神经衰弱诊断标准 ③ 肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕； ④ 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； ⑤ 其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等； [严重标准] 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 1 排除以上任何一种神经症亚型； 2 排除分裂症、抑郁症。 焦虑症描述 1。 以焦虑为主要临床相的神经症；2. 临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；3. 伴显著的植物神经症状；4. 焦虑症状为原发非继发；5. 与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦； 焦虑症的诊断标准 [症状标准] 1 符合神经症的诊断