机械通气临床应用创伤.pptxVIP

机械通气概论当呼吸器官不能维持正常的气体交换发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸驱动和呼吸肌的工作，此过程称机械通气。功能恢复适当的气体交换，即维持一个较理想的通气氧合水平，为基础疾病治疗创造条件，避免人体重要器官的功能的进一步损害。减轻或替代过重的呼吸肌负荷，让疲劳的呼吸肌尽快恢复功能。常用呼吸机分类 依呼吸机利用负压差或正压差来增加肺内容积的方式Negative-Pressure Ventilators( iron lung、chest cuirass、、属无创)Positive-Pressure ventilators 有创: 经人工气道无创: 经鼻罩、面罩依呼吸机送气控制形式Volume control ventilator或 Volume targeted ventilation ( VCV)Pressure control ventilator或 Pressure targeted ventilation( PCV)Combined-Pressure Devices( high frequency oscillators,吸气正压呼气功负压)呼吸机发展过程负压铁肺、胸甲正压早期 -- 手压式苏醒器第一代 -- 机械式控制式，仅有 C、A、A/C mode 及 PEEP，可调吸气敏感度，简单监视系统。第二代 -- 电子控制式 ，有 C、A、A/C、IMV mode 及 PEEP ，有自动深呼吸(auto -sigh)设置，少数呼吸波型选择，监视及警报系统增加。第三代 --微电脑控制式，提供多种的通气模式、设置参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机有连接界面 ，便于资料储存及计算。第四代。。。。。 正负压呼吸机之供气形式Negative-Pressure VentilatorPositive - Pressure ventilator无创负压呼吸机最简单的“正压机械通气”正压呼吸机图示正压呼吸机图示正压呼吸机图示机械通气临床应用形式有创通气通过人工气道进行的机械通气正压无创通气无需人工气道的机械通气正压负压：铁肺，胸甲有创通气保证气道通畅保证有效的通气氧合减少病人呼吸做功适应于病情不稳定的急性呼吸衰竭，无自主呼吸或无法配合无创通气的病人。有创通气有创通气无创正压通气无需人工气道，创伤小舒适度高但需要病人配合适应于心血管稳定，自主呼吸存在，气道分泌物少，有自我气道保护功能，病程进展比较缓慢。家庭治疗，适合于长期呼吸支持病人。无创正压呼吸机病人选用条件无须人工气道留置病人血液动力参数稳定无过度肥胖病人能充分合作无急性心肌梗塞或致死性心律不整脸部无外伤无创正压通气常用呼吸机通气模式(Mode)控制式 ( control mode、CMV )辅助式(Assist mode、A）辅助/控制式(A/C mode、ACMV )同步间歇强制式(SIMV mode )压力支持型式(PSV)持续气道正压治疗(CPAP)控制性机械通气Control mode (控制模式)由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于完全麻醉状况。当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。volume Control mode :pressureA. volume ventilation B. pressure ventilationTi、Rate、volume / pressure均有机器设定,病人无法触发呼吸机Time-CycledFlow(L/min)Set PC levelPressure(cm H2O)Volume(ml)Controlled Mode (Pressure-Targeted Ventilation) Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation Dependent onCL、 Raw ?p.Time (sec)Controlled Mode (Volume-Targeted Ventilation)Preset Peak Flow Time triggered, Flow limited, Volume mode Ventilation What cycle ? Flow(L/m)Dependent onCL RawPressure(cm H2O)Preset VTVolume(mL)Time (sec)Assist mode： 病人 trigger 才給控制式呼吸，volume 或 pressure由机器设定，但无 backup rate设定。Assisted Mode(Volume-Targeted Ventilation)Patient triggered, F