脑卒中及急救.pptVIP

脑卒中与急救 上海交通大学附属 第一人民医院分院神经科 上海市虹口区脑血管病治疗中心 王少石 卒中－危害严重的全球性问题 我国为脑卒中高发国家 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死于脑血管病150万人 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 NINDS：rt-PA 临床试验 Pooled Analysis of NINDS, ECASS and ATLANTIS Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS 单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2； 和ATLANTIS A、B的所有病人： 2775 病人 分析的设想 Rt-PA治疗作用的时间依赖性 分析的终点 预后: 痊愈或 mRS= 0、1（良好预后） 规范的诊疗标准 入选、排除标准 计量选用标准 监护、检测标准 疗效评估标准 Rt-PA治疗的成功来源 ICH早期出血具有连续性 第一次 CT 扫描 (A) 发病后1小时 6小时后症状恶化和CT检查明显的血肿增加 (B) 早期干预治疗 Primary Outcome（Prognosis Based) Mortality Meta-analysis of 9 PRCT’s 阻止血肿的继续扩大 脑内出血治疗的可能有效性 “卒中是急症”的观念建立？ 国际上报道仍有95％的脑梗塞患者得不到溶栓治疗， 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％， 脑出血需要紧救治的观念并没有建立。 2004年中国使用rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死 407例 2005年 803例 其中上海市 180例 占22% 上海市卒中单元课题组： 缺血性卒中在发病3-6小时内急诊，接受rt-PA溶栓治疗，大约3.6%-5.2%。 不符合溶栓的病例多为院前延误。 急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。 中国“卒中急救”的现状 我们还没有建立“卒中急救”的观念， 没有建立“卒中急救”的流程和规范， “卒中单元”的建立为实施卒中的急救提供了可操作的平台。 “卒中单元”是临床卒中规范化、组织化治疗的一种医疗模式和平台，并不是具体的治疗方法。 卒中后应该及时完成： 1、神经功能检查 2、可能的病因评估 3、禁忌症的检查（rt-PA溶栓） 4、利益和风险的评估 5、生命体征的监测 6、ECG 7、吸氧 8、实验室检查 9、开放静脉（如有禁忌症不考虑溶栓治疗） CT检查： 已有变化，不考虑溶栓治疗， 没有CT影像变化: 再次回顾病人的资料、再次进行神经体征的检查、再次确认卒中发生时间， 开始溶栓治疗： 监测生命体征和神经功能状态，保持血压小于185/110mmHg以下，在24小时之内不进行抗凝及抗血小板治疗。 成功的“卒中急救”管理: 建立急性脑卒中急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑卒中急救系统 救护系统：120急救系统、 建立急性脑卒中院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期 “卒中单元” 的基本标准要求 卒中的快速治疗来自： 卒中的发生： ―拨打急救号码 ―急救医疗服务（快速辨别卒中、 通知医院、转送）， ―医院启动卒中队伍（stroke tream） ―获得急诊救治――急诊室， 卒中和创伤一样需要紧急救治 2005年美国AHA年会: 把卒中当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，卒中患者应该在同样的时间内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。 重视卒中的早期评估 公众对早期卒中的预警信号不了解 “假如你看到一个人突然跌倒、不能站立、 不能说话、不能握你的手，你是否会马上 打112？” FAST Face,Arm,Speech,Time 公众教育提出 6R: Recgnise: 迅速识别卒中 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有卒中资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 RⅩ: 在医院内接受规范的治疗 Rehabilitation: 康复治疗 公众教育提出 5S: 突然面瘫、上下肢无力，尤其在