童志杰小儿纤维气管镜操作技术.pdfVIP

小儿纤维支气管镜操作技术 广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科 童志杰 内容概述 •  儿科支气管镜适应证及禁忌证 •  儿科支气管镜选择 •  术前准备、麻醉、操作和监护 •  支气管镜形态学分类 •  支气管镜检查与治疗的常见并发症及其处理 适应证 •  慢性刺激性咳嗽。 •  局限性喘鸣。 •  支气管肺部炎症的病原学检查及治疗。 •  肺不张，阻塞性肺气肿病因检查及治疗。 •  咯血或痰中带血的病因学，病原学及病理 学检查。 适应证 •  小儿的喉、气管、支气管软化症, 气管、支 气管肺的先天畸形。 •  肺部局限性或弥漫性阴影的诊断和鉴别诊 断。 •  取支气管异物。 •  引导气管插管。 •  胸外科术前辅助诊断。 禁忌证 •  肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。 •  心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重 心律失常者。 •  高热患者。 •  活动性大咯血者。严重出血性疾病，如凝 血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活 检时可能发生严重的出血。 •  严重营养不良，身体状况太衰弱者。 支气管镜的选择 支气管镜分类： 1.  纤维支气管镜 2.  电子支气管镜 3.  结合型支气管镜 纤支镜 适于儿科的纤支镜 －插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm 支气管镜的选择 纤支镜插入方式 •  经口 •  经鼻 •  经气管插管 •  经气管切开导管口 •  经喉罩 注意：可以利用活检通道及三通管接气管 导管给氧 儿科支气管镜术前准备 •  支气管镜术前检查 血常规，血型，肝肾功能，凝血功能，血气分析， 乙肝、丙肝及艾滋、梅毒血清学检查，胸片或胸 CT检查，心电图，肺功能检查。 •  签署知情同意书 •  支气管镜术术前评估 •  支气管镜术急救准备 •  禁食 术前6h禁食固体食物和奶液，术前3小时禁水。 儿科支气管镜诊疗术要求 •  操作者 ： 术野安静、清晰，损伤和出血 少，无不良反应。 •  受检者：安全，舒适，无痛苦，能解决主 要问题，价廉。 小儿的生理特点 •  头舌大，鼻腔狭窄，腺样体大→上呼吸道 梗阻。 •  颈短，喉头位置高→声门显露及气管插管 困难。 •  环状软骨最狭窄，无伸缩性→气道阻力大， 粘膜水肿。 •  气道半径小，阻力大，呼吸肌易疲劳，肺 容量小→呼衰。 •  心律不穏，缺氧易心律失常。 有 关 生 理 反 射 防御性呼吸反射 迷走神经参与 屏气、呛咳、喉痉挛、支气管痉 挛 咳嗽反射 呼吸抑制、低氧血症、高碳酸血 症 喉反射 心血管反应 气管支气管损伤 心理伤害 儿科支气管镜术的麻醉 局部麻醉方法 （1-2%利多卡因边麻边进）