脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）7.pptVIP

(1) 手术适应证 脑出血患者出现：颅内高压症＋脑干受压征。 小脑半球出血血肿15ml、蚓部血肿6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者； 脑室出血致梗阻性脑积水； 脑叶或壳核中至大量出血(40-50ml)， 有明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 凝血功能障碍 脑干出血 合并严重心、肝、肺、肾疾病 (2) 手术禁忌证 ①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好) ②开颅血肿清除术: 中线结构移位初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术(脑室出血) (3) 常用手术方法 特殊治疗 非高血压性脑出血 凝血功能异常:新鲜冰冻血浆、维生素K； 溶栓治疗并发脑出血：鱼精蛋白和6-氨基己酸， 血友病：补充缺乏的凝血因子或用新鲜血浆治疗； 白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者应输入血小板； 阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的脑出血停药即可； 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)心理支持 康复治疗 预后与出血量、部位、病因全身状况有关 脑干、丘脑、大量脑室出血预后差 预后 思考题 脑出血最常见病因是什么？ 壳核、丘脑、脑桥、