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依诺肝素钠注射液（外科）临床路径推荐引领抗凝治疗新时代目录疾病知识回顾依诺肝素产品介绍深静脉血栓形成定义及危害深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。血栓脱落可引起肺血栓栓塞症（PTE），两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）DVT常导致PTE和血栓后综合征（PTS），严重影响生活质量甚至导致患者死亡。病因静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要作用，如果没有活化的凝血因子，即使存在血流瘀滞或者血管损伤，血栓仍不会形成。同样仅有活化的凝血因子，也无法形成血栓，其很快被机体清除。因此静脉血栓是在多因素作用下形成的。易感因素怀孕口服避孕药血型人种中心静脉插管肠炎系统性红斑狼疮其他年龄制动静脉血栓史恶性肿瘤手术创伤原发性血液高凝状态外科患者VTE危险分级及发生率（%）危险度DVTPTE小腿近端临床性致命性低危＜40岁，较小的外科手术（30min?以内），无其他危险因素，长期卧床20.40.20.01中危有危险因素的较小手术；40?～60岁，无危险因素的非大手术；＜40岁，无危险因素的大手术10~202~41~20.1~0.4高危＞60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）的大手术20~404~82~40.4~1.0极高危＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤40~8010~204~100.2~5.0数据来源：?第六届美国胸内科医生学会（ACCP）报道注：DVT?发生率计算是基于1980?年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。骨科大手术后VTE发生率术式DVTPTE总发生率近端发生率总发生率致命性发生率THRTKR髋部骨折手术42?～57?41?～85?46?～60?18?～36?5?～22?23?～300.9?～28.0?1.5?～10.0?3.0?～11.00.1?～?2.0?0.1?～?1.7?2.5?～?7.5数据来源：?第七届美国胸内科医生学会（ACCP）报道注：DVT?发生率计算是基于1980?年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。国内数据据邱贵兴等报道，关节置换术后?DVT?的发生率在未预防组为30.8?%（16/52）、预防组为?11.8%(8/68)，两组差异有统计学意义（P＜0.05?）。余楠生等报道，2001至2005年髋关节置换术后?DVT?发生率为?20.6%（83/402），膝关节置换术后为58.2%（109/187?）吕厚山等报告，1997至1998?年髋关节置换和膝关节置换术后DVT?发生率为47.1%（24/51）。宋琳琳等报告?147?例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT?发生率为?42.2%（62/147）。约50%~80%的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，危害极大，需及早预防、诊断和治疗预防措施药物预防小剂量肝素低分子肝素：目前国内外以广泛用于临床，为预防血栓形成的首选药物。代表药物有依诺肝素、那曲肝素、达肝素等。口服抗凝药口服抗血小板药其他基本预防在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作术后尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜目录疾病知识回顾依诺肝素产品介绍ATIII……XaXa低分子肝素（普通肝素）ATIIIATIIIIIaIIa……低分子肝素通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血因子IIa失活而起到抗凝作用低分子肝素使Xa失活的活性更强，而且对凝血因子IIa的作用较小,依诺肝素抗Xa/抗IIa比=3~4:1使凝血因子IIa失活至少需要18个糖单位,抗Xa/抗IIa比=1:1与UFH相比，低分子肝素的药代动力学和药理学特性决定了它的临床和实际优势 低分子肝素 特性 低分子肝素 优势更好的安全性及减少出血事件2固定剂量1能够在家庭使用节省资源及费用可预测的抗凝效果1，无需实验室监测2减少实验室费用减少肝素诱导血小板减少症的发生率2增加的抗因子Xa:抗因子IIa 比值和多种作用机制1生物利用度高, 半衰期长而且 独立于剂量的清除率1,2可预计的药代动力学1,2可能更少免疫原性1, 2 1. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S2. W