2008年诊疗方案疗效总结及方案优化.docVIP

骨伤科2008年诊疗方案疗效总结及方案优化 地点：骨伤科医师办公室 主持：李光勇（科主任） 参加人员：副院长黄夏雨主任医师、李光勇（科主任）、戴澄安副主任医师、胡金安副主任医师、、张瑞麟（科副主任）、占雪平（科副主任）、刘小聪医师、陶平医师、万军医师、张斌医师、王添花医师、江政洪医师、段达愈医师、李华护士长、张菊香副护士长。 胸腰椎骨折 2008年年终统计分析：临床初步观察98例，年龄最小50岁，最大70岁，男性占72%，病程1天---3年，其中基本痊愈22例；显著进步53例；进步20例；无变化2例；恶化1例；死亡0例。有下肢功能障碍者90例，下肢基本功能恢复占24例，显著进步44例，进步20例，无变化2例，有上肢功能障碍或临床表现者94例；上肢功能基本恢复30例，显著进步40例，进步14例，无变化10例。合并语言障碍者43例，语言功能明显改善12例，好转15例，无效16例。合并有言语不利或吞咽困难者47例，明显改善12例，好转20例，无效15例。按照肢体神经功能缺损评分进行统计，见表如下 年度 总数 痊愈 显效 有效 无效 恶化 死亡 2007年 98 22 53 20 2 1 0 2008年 101 19 40 34 7 1 0 辨证施治：首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 　　①稳定性骨折： 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法： 　　五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 　　三点支撑法： 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 　　飞燕点水法：也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。 此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 　　②不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。 　　③脊髓完全性损伤：尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 )，行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 )，并维持 1～3 天，以使脊髓损伤减小到最小程度。 　　④脊髓不完全性损伤： 除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。 股骨颈骨折 2008年共计36例病例，显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常；好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善；无效：患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转。恶化：疼痛加重，影响日常活动严重。 年度 总数 显效 好转 无效 恶化 2007年 35 14 18 3 0 2008年 36 15 20 1 0 治疗难点： 对于股骨颈骨折后出现股骨头坏死，很多人认为是因为骨折后采用的方法不当所致，有人认为，通常采用的切开复位、内固定加肌骨瓣植入术，提供的血流有限，长期使得股骨头供血不足，必然出现坏死。 　　此外，还有人认为是因为在治疗股骨颈骨折的过程中，所致入的金属钉影响了股骨头坏死的血供，认为将金属钉从钉洞中拔出，能够在钉洞中生成更多的血管，促进股骨头部位的血液循环。对此，北京前海股骨头医院医院的专家说道：“此方法是不可取的。除去了金属钉，坏死股骨头的机械强度明显减低，会导致股骨头部位的塌陷加快，有扩大骨坏死面积的危险。”因此，当骨折后出现股骨头坏死，通常也不主张拔钉，经过有效治疗，等到股骨头已经复活，成骨较硬后，在取出钉子。拔钉后复用双拐三至六个月个月，严密观察有无变化，如一切正常才能去拐。 　　股骨颈骨折治愈后，行走亦无痛，以后一旦出现疼病，这就是头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位片进行对比。患侧骨小梁无改变而骨密度较健侧增高，或有骨密度不均匀.或进一步做ECT检查提示动脉血供降低，斜率增高(提示静脉回流不好)，静态象呈现大块缺血(冷区)、大块郁血(热区)、冷热相间(即不均匀)