B0头孢曲松钠致泌尿系统罕见不良反应1例.docVIP

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B0头孢曲松钠致泌尿系统罕见不良反应1例

头孢曲松钠、克林霉素致不良反应 钱德民1 , 张鸣2 ,王育良3 (1.苏州市张家港药品检验所,江苏 张家港 215600;2.张家港第一人民医院 药剂科,江苏 张家港 215600;3.张家港澳洋医院 药剂科,江苏 张家港 215600) 1病例简介 例1 患者男性,6岁,汉族,体重16kg。因发热咳嗽2天于2007年1月12日8时来本市某院就诊。既往史:曾用青霉素,无过敏反应,无其他药物过敏史。家族史:患者曾外祖父(82岁)2003年12月因上呼吸道感染使用头孢曲松钠静滴3小时后阴茎肿胀、持续勃起、不能排尿。停止用药、导尿后第二天局部肿胀消退,恢复自主排尿,至症状全部消失。查体(患儿):T38.7℃,R25次/分,P100次/分,BP75/53mmHg;神志清,烦躁,呼吸略急促,两肺呼吸有湿性啰音,腹部平软,肝脏肋下1.5cm,剑突下1cm,质软,脾未触及。实验室检查:WBC:13.8×109/L,中性粒细胞:0.82,淋巴细胞:0.14,血小板:110×109/L,Hb:13.0g/L,超敏C-反应蛋白:2.51mg/L。诊断为呼吸道感染。经青霉素皮试阴性后,用注射用头孢曲松钠2.0g(批号:060921206,规格:2.0g,苏州东瑞制药有限公司)加入5%葡萄糖注射液200ml,另用青霉素400万IU(批号中诺药业有限公司)加入5%葡萄糖注射液200ml静滴,滴速:每分钟30滴。静滴结束后患者回家,至用药3小时后出现小便不畅,尿道疼痛,并逐渐加重至不能排尿,阴茎变硬变粗,持久向上勃起,用药8小时后再次来该院就诊。查体:T37.5℃,患者颜面潮红,呼吸急促,阴茎肿胀,向上勃起,不能排尿,皮肤正常。肌内注射地塞米松磷酸钠3mg后症状开始减轻,能慢慢以点滴状态排出尿液,尿常规未见异常,17小时后恢复正常排尿,阴茎逐渐回软恢复正常状态,尿道疼痛感觉消失,症状消失后随访并无后遗症和复发现象。 例2 患者李某,女,38岁,于2006年11月因阴道炎在本市某院就医后服用盐酸克林霉素胶囊(批号:2006061203,苏州第三制药厂生产)3天后出现全身乏力、腰膝酸痛并伴有水肿现象。后水肿逐渐加重至手脚浮肿宛如馒头,看不到手腕脚踝,体重由50公斤增加至61公斤。再次去该院就诊,按医嘱改服司帕沙星无效。两个月后转他院就诊。检查:T36.8℃,R22次/分,P65次/ 分,BP90/60mmHg;神情恍惚,表情淡漠,全身浮肿,手足部尤为严重,几乎看不到手腕脚踝,未见黄染,皮疹及出血点,腹部平软,剑突下无压痛,肝脾未及,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血、尿常规正常;肝功能、黄疸指数正常;谷丙转氨酶110.6;肾功能:总蛋白0.27g/24H, 尿素氨5.8mml/L,血肌酐70u mol/L。检查诊断为药物不良反应所致水肿。处理:停服上述药物,请中医会诊服保肝利水煎剂。处方:生白术15g,茯苓20g,生薏仁20g,防风己各12g,川桂枝8g,黄柏10g,六月雪20g,党参12g,墓头回12g,香附10g,鸡血藤15g,白芍12g;结果:服用3剂后水肿基本消退,继服2剂后痊愈,随访无复发。 2讨论 2.1头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素,本病例中和青霉素联合应用用于敏感菌所致的呼吸道感染等。头孢曲松钠的不良反应与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎,此外尚有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、消化道反应和二重感染等不良反应。偶见肝肾功能异常胆道假性结石等[1]。本病例发生的不良反应机制不明,属罕见不良反应。本病例不良反应发生在用药3小时后,和本品注射3小时后在血浆内达到峰浓度的时间吻合,提示不良反应发生时间和血药达峰浓度时间存在时间相关性,患者曾外祖父曾有使用相同药物和相同不良反应经历(使用药物剂量、具体用法、伴随药物使用不详),提示遗传易感性在此不良反应的发生中起了一定作用。 2.2克林霉素又称氯洁霉素、氯林霉素,是林可霉素类抗生素。本品主要用于厌氧菌(包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等)引起的腹腔和妇科感染(常需与氨基糖苷类联合以消除需氧病原菌)。还用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节和软组织、胆道感染等及败血症、心内膜炎等。是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物[2]。本品最常见的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常,最严重的不良反应为伪膜性肠炎(PMC)。使用克林霉素不良反应较常见,但其中多为注射该药制剂后引起的不良反应,口服该药的不良反应较少,而口服盐酸克林霉素胶囊致全身水肿的不良反应未见报告[3]。引起全身性水肿的病因有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良反应水肿等。由于患者无既往病史,实验室检查不支持,水肿发生和口服克林霉素有直接关联,因此可确定为口服克林霉素的不良

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