医学--胃癌基础与临床科内讲堂5.8.pptxVIP

临床肿瘤中心化疗二区 陈可和 2013.5.8;大纲;大纲;一、胃癌病因流行病学及发病机制; 发病率：胃癌是中国发病率最高的消化道肿瘤; 死亡率：中国胃癌死亡率远远高于发达国家; 地域流行特征：北高南低，沿海高内陆低; 发病率变化趋势：; 胃癌死亡率呈下降趋势; 年龄、性别和种族：; 病因学—危险致病因素; 病因学—癌前状态; 病因学—癌前状态; 胃癌病因—机制模型; 胃癌分子发病模式（Tahara学说）;病理类型 腺癌（90％－95％） 未分化癌 粘液癌 特殊类型; 根据病理行为特征分两型：肠型、弥漫型 1.肠型(intestinal type，或良好分化型，即腺管型):肠型胃癌好 发于胃窦部，与幽门螺杆菌引起的慢性胃窦炎及肠化生有关 常遵循Correa提出的癌变顺序：慢性浅表性胃炎一慢性萎缩 性胃炎一小肠型肠上皮化生一大肠型肠上皮化生一异型性增 生一癌变，较多转移至肝脏，形成分散的结节； 2.弥漫型(diffusetype，或差分化型，即无腺管形成的腺癌及印 戒细胞癌和硬癌等):弥漫型胃癌常起自非萎缩性胃体部，缺 乏前驱病变，病因不甚明确，常由非粘附的癌细胞组成，以 印戒细胞性癌多见，不常转移至肝。; 胃癌的大体分型; 胃癌病理学的几个定义; 胃癌病理学的几个定义; 病理检查原则;大纲; 胃癌大体解剖; 胃癌淋巴结分站与分组; 淋巴结的引流规律;1.胃体下部及胃窦部癌转移至胃下组及幽门下组淋巴结； 2.胃体上部及胃底贲门部癌转移至胰腺组； 3.胃小弯侧大部分转移至胃上组淋巴结；胃小弯偏下部癌转移 至幽门上组淋巴结； 4.上述各组均引流至腹腔淋巴结，最终注入肠干； 5.远隔淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结及肠系膜淋巴结等。; 分组与分站;; 分期原则;TNM分期：（ AJCC/UICC,2010年, 7th）; 注意第七版分期与第六版分期的差异！;临床分期与预后; TNM术前分期;大纲; 手术治疗目标; 手术治疗治疗原则—切除范围与适应证; 无法手术切除的标准;了解手术术式及术后分期意义; 关于淋巴结清扫范围的选择：D1、D2、D3 or D4切除; D1切除; D2切除; 断胃吻合：;下次学习内容;谢谢聆听