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MODS 免疫、凝血、微循环等紊乱 诱因(感染 创伤 休克 烧伤等) 肾衰 凝血 脑衰 肺衰 肠衰 心衰 肝损 休克 代谢 重在预防 支持治疗 病因治疗 五 MODS防治 重在预防 病因治疗—根本 支持治疗—同等重要 MODS-重在预防 1.重点监测生命体征，并建立较完善的监测手段，尽早发现器官功能障碍。呼吸、心率、血压、尿量、CVP、心电图、实验室检查。 2.防治感染： 是MODS重要病因 清创引流+合理抗菌药（如重症胆管炎行胆道引流） MODS-重在预防 3.改善全身情况和免疫调理治疗：纠正电解质紊乱及酸碱失衡，纠正营养不良，增强免疫功能。 4.保护肠粘膜的屏障作用：情况许可尽早行肠内营养，保持肠道屏障的完整，防止菌群失调及移位。 5.尽早治疗首先发生功能障碍的器官。 五 MODS防治 重在预防 病因治疗—根本 支持治疗—同等重要 MODS-病因治疗 1.只有控制原发病，才能有效防止和治疗MODS 感染-清除感染灶，抗感染治疗 创伤-清创、引流、抗休克 烧伤-液体复苏，创面换药，抗感染 2.病因不甚明确而又为MODS的高危人群或已有MODS的早期表现，宜对可能的病因进行覆盖治疗 五 MODS防治 重在预防 病因治疗—根本 支持治疗—同等重要 MODS-支持治疗（了解） 1.机械通气 2.血流动力学监测及治疗（Swan-Ganz PICCO） 3.主动脉球囊反搏（IABP） 4.持续肾脏替代（CRRT） 5.体外膜肺氧合（ECMO） 6.防治应激性溃疡和肠衰竭 7.营养支持，免疫调理 8.输血技术 9.维持水电解质酸碱平衡，血糖的监测和控制 10.下丘脑-垂体-肾上腺轴替代支持 机械通气 血液净化 体外膜肺 主动脉球囊反搏 MODS-治疗原则（小结） 1.预防为主 - 早期认识、重视、预防 -生命体征，防治感染，营养免疫，保护肠功能 2.标本兼治 - 病因治疗是根本，支持治疗同等重要！ -治疗原发病，治疗首先发生功能障碍的脏器 3.整体观念 - 集束化治疗 BUNDLE - 全局、综合 - 平衡、取舍 - 动态、调整 重建紊乱的联系网络，恢复正常生理和谐！ 用钱向上帝买时间 用心向死神要生命 谢 谢 ！ 第六章第一节MODS（多器官功能障碍综合征） 安徽省黄山市人民医院ICU 郑绍鹏 MODS概论-教学要求 掌握MODS的病因、发病机制 掌握MODS的临床表现、诊断及防治 熟悉MODS的概念 multiple organ dysfunction syndrome 临床病例 病例1 35岁女性，急性胰腺炎入普外科，当日出现呼吸急促窘迫、血氧饱和度下降、血压下降、少-无尿、凝血障碍。转入ICU机械通气、血液净化等治疗。 病例2 89岁女性，车祸致全身多处受伤入ICU（胸外伤为主），气管切开，病程40余日出现高热、呼吸急促、血氧饱和度下降、心率快、少-无尿。 MODS 1.概述 2.病因 3.发病机制 4.临床表现及诊断 5.防治 一 MODS概述 1.急性疾病过程中两个及以上器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。（起病24小时后） 2.各科室均会发生，尤其在重症病房。 3.机制未完全清楚，发病基础是全身炎性反应综 合征（SIRS）。 SIRS—MODS—MOF 4.死亡率高（30-100%），治疗代价费用高。 问答题：哪个发生了MODS？ 1. 85岁男性，COPD急性加重，血气提示2型呼吸衰竭， 伴昏迷。 2. 75岁男性，脑出血致昏迷，合并有糖尿病肾病，肾功能 衰竭。 3. 46岁女性，SLE晚期，昏迷、无尿、全身出血征象。 4. 23岁男性，车祸致全身多处受伤，伤后6小时死亡。 5. 45岁男性，化脓性胆管炎术后呼吸急促，低血压，少 尿，黄疸，血气提示1型呼吸衰竭。 答案 5 鉴别以下情况 1. 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 ( 1.85岁男性，COPD急性加重，血气提示2型呼吸衰竭，伴昏迷。) 2. 多个病因致器官功能障碍的简单相加 ( 2.75岁男性，脑出血致昏迷，合并有糖尿病肾病，肾功能衰竭。) 3. 全身性疾病终末期多个器官功能衰竭 ( 3.46岁女性，SLE晚期，昏迷、无尿、全身出血征象。) 4. 24小时内即死亡—复