医学多器官功能障碍综合征的临床救治原则黄子通.pptVIP

多器官功能障碍综合征 的临床救治原则 中山大学附属第二医院 黄子通 概 念 多器官功能障碍综合征（MODS） 是指机体遭受到严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害后，以连锁或累加的形式出现的2个或2个以上的器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下也可同时发生。 MODS特点：发病急、进展快，死亡率高。 MODS的诱发因素 低血容量性休克和再灌注损伤 全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症 严重创伤、出血、低血压、休克、大面积烧伤及进行大手术后 败血症及严重感染 大量输血输液 肠道功能紊乱、菌群紊乱及细菌移位 MODS的诱发因素 缺血性损害 毒物与中毒 严重的低氧血症 经典的多系统疾病 长期存在某些潜在易发生MODS的因素 临床上的诊疗错误 MODS的发病机制 假 说 缺血再灌注机制假说 胃肠道假说 炎症失控假说 两次打击假说 基因调控假说 微循环障碍 免疫机制障碍 失控性炎症假说 ? SIRS 中性粒细胞 产生的介质 氧自由基 溶酶体酶 花生四烯酸代谢产物（LTS、PGS等） 单核巨噬细胞 产生的介质 趋化物质 IL-1 TNF 发病机制 失控性炎症反应 ?CARS：感染、创伤导致免疫功能?、容易招致感染的内源性抗炎反应。 内源性抗炎介质? IL-4、IL-10、IL-11 可溶性TNF?