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* 开始喂养的时间 早产儿母乳喂养-WHEN -----开始喂养的时间 Klingenberg C, et al. Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61 * 早产儿母乳喂养-WHAT 初乳应成为早产儿最早接受的奶类。 初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。 Klingenberg C, et al. Arch Dis Chlid Fatal Neonatal Ed 2012:97;F56-F61 * 早产儿母乳喂养-WHAT 初乳使用 初步研究显示：即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml, 也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。 理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大 Rodriguez NA, et al. Adv Neonatal Care, 2010,10:206-212 * 早产儿母乳喂养-WHAT 早产儿自己母亲的母乳 出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多； 对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养； 对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法； * 早产儿母乳喂养-WHAT 人乳库奶 适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。 使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。 原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周，使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。 * 早产儿母乳喂养-WHAT ---早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 临床益处 已证实的：减少NEC,提 高喂养耐受性，远期健康益 处（动脉血压低些）,LDL/ HDL比值及apoA/apoB； 可能的：增强免疫力(短期 长期）； 担 忧: 早产儿体重增长缓慢， 捐赠母乳营养学及生物学质 量的变化。 Arslanoglu S, et al. J. Perinat. Med. 2010,38:347--351 *  早产儿母乳喂养-HOW  ---促进危重患儿母乳喂养的 10项措施（CHOP） 告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳 母乳管理机乳房护理 喂母乳 皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮 过渡为直接母乳喂养 检测母乳转换 出院前准备 随访 Spatz DL. J Perinat Neonat Nurs, 2004,18(4):385-396, CHOP * 早产儿母乳喂养-HOW 根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性 进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征 稳定早产儿； 经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早 产儿； 管 饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。 ----早产儿母乳喂养方法 * 早产儿母乳喂养-HOW 需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间不得大于12小时 单个包装容量通常不超过60ml,可根据喂养量调整； 使用前仅需微加热，不需巴氏消毒； 不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数＞105/ml不能使用; 没有常规进行各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议； 24小时内不使用的母乳应冻存; -----早产儿自己母亲挤出的母乳 * 早产儿母乳喂养-HOW 按血库管理机制管理; 来自婴儿母亲---成熟乳; 巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长； 作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库; -----建立人乳库 * 早产