医学第七章.ppt

PEEP先从低水平3～5cmH2O开始,逐渐增加， 直到PaO2≥60mmHg，SaO2 90%时的PEEP 水平，一般不宜超过15 cmH2O 气道压力的调节 减少潮气量应用压力控制模式通气 调节适当的PEEP水平，保持肺泡开放 减低PEEPi 的水平 规则使用支气管扩张剂，保持气道通畅 改变体位 适当使用肌松剂或镇静剂 传统通气方法: 超生理大潮气量（10～15ml/kg） 慢通气频率（10～15次/min） 生理性的吸呼比（1：2～4）以维持正常血气 近年来提出允许性高碳酸血症通气和液体通气。前者是基于高气道压的危害，采取低于常规潮气量（８～12ml/kg）的小潮气量（４～７ml/kg）通气，允许一定的CO2潴留（PaCO2 8.0～10.7kPa）和呼吸性酸中毒（pH7.25～7.30），因而可防止气压伤，避免肺损伤加重 预后 ARDS存活者，静息肺功能可恢复正常。而中、晚期患者，病死率高达60％以上。原发病影响预后：脓毒症，持续低血压的ARDS预后差；脂肪栓塞和体外循环心内直视手术后引起的ARDS预后较好。对治疗的反应，以及是否并发MOF，也明显影响预后。有人发现，ARDS患者机械通气后，如果血pH、HCO3－和尿素氮基本正常者，病死率40％；若pH＜7.40、血清HCO3－＜20mmol/L、血尿素氮＞23mmol/L，病死