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乳腺肿瘤的鉴别诊断新方法---实时组织弹性成像 近年来，乳腺疾病日益增多，超声波检查在乳腺疾病的诊断上起着越来越重要的作用，目前临床主要依赖二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病理性质作出判断；常规二维超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别；彩色多普勒超声 　　 近年来，乳腺疾病日益增多，超声波检查在乳腺疾病的诊断上起着越来越重要的作用，目前临床主要依赖二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病理性质作出判断；常规二维超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别；彩色多普勒超声则多有赖于频谱参数如收缩期峰值速度、搏动指数、阻力指数等以及肿瘤病灶彩色血流显示率、血流的形态及分布等对乳腺肿瘤的良恶性进行鉴别，但敏感性和特异性均不理想。在实际工作中，往往可以观察到在病理上分别诊断为良性和恶性的乳腺肿瘤，其二维超声声像图表现为完全相同的低回声肿块；同样，彩色多普勒超声检查恶性乳腺肿瘤病灶内可无血流信号显示；良性肿瘤病灶内也可检出血流信号。因此，常规二维及彩色多普勒血流显像检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断也存在一定的局限性。我们已经知道病变的恶性程度与组织的硬度相关，并且对乳腺的长期研究表明，其恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2~3倍。然而，迄今为止对于硬度的评价是根据施行触诊的临床医生来判断，受经验和主观感觉影响，没有客观依据来借鉴。随着超声技术的发展，Ophir等于1991年首先提出了“弹性成像”的概念，目前，已推出了可供临床使用的具有实时组织弹性成像的仪器设备，有可能通过探测肿块硬度的彩色成像，从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径。本文将实时组织弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断的价值做一综述。 一、实时组织弹性成像原理 弹性成像是根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力／应变）不同，再加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）也不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。 1998年Krouskop等报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数从大到小排列为浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。通过对硬度的图像化，可以推测同样低回声的肿瘤中利用反映组织硬度的诊断方法是可行的。 二、设备及操作要点 1.感兴趣区域的调节 已研制成的超声弹性成像仪器是以原有的超声彩色成像仪为基础，在设备内部设置可调的弹性成像感兴趣区域（ROI），比较ROI内病变组织与周围正常组织之间的弹性（即硬度）差异。因此，要求应将ROI调节至病变区面积的2～3倍以上，至少不小于1.5倍。 2.加压方法 分手法加压与振动器加压两类。 手法加压又分为微加压法与加压板加压法两类。 手法加压法可因施加压力的大小不同而产生的应变与位移不同，也可因压、放的频率快慢而不同。在仪器的显示屏上，有代表压力与压放频率的综合指标（数字1－7）显示，其中在2～3之间可较好的分辨组织的硬度，数字“1”表示外力指标过低，数字“4”以上表示外力指标过高，对组织硬度的反应均可能不准确。 3.操作步骤 （1）.常规实时灰阶二维超声检查：寻找病变；描述声像图特征；测量数据。 （2）.彩色多普勒血流显像检查：了解病变血供；频谱多普勒参数测定。 （3）.超声弹性成像检查：合理调节ROI大小；掌握正确加压方法；细致观察，认真分析，提出病变区“软”、“硬”度评估。 4.组织硬度超声弹性成像评估方法 弹性成像评分5分法。其标准为： 1分：肿瘤全体发生变形，图像显示为绿色 2分：肿瘤大部分发生变形，但小部分没有变形，图像显示为绿色和蓝色混杂，以绿色为主 3分：肿瘤边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色 4分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色 5分：肿瘤全体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色 目前，临床上多以实时组织弹性成像评分4分以上考虑为恶性，3分以下考虑为良性病变。 临床意义 日本千叶县民保健预防财团癌症诊断中心对175名患者（190个病灶）进行了实时组织弹性成像的检查。所有病例都进行了穿刺活检、外科手术后病理诊断或穿刺吸引细胞学检查。其中良性病灶125个、恶性病灶65个。使用仪器为搭载有实时组织弹性成像功能的日立EUB-8500，探头频率为7.5MHz。采用超声弹性成像评分5分法评估。评分4以上病例诊断为恶性，其敏感性为67.9%，特异性为91.2%，准确性为83.2%。 我院从2004年9月～2005年2月期间，对我院因乳腺肿块就诊的192名患者共242个肿块进行了超声弹性成像及彩色多普勒血流显像检查，其中良性135例共181个结节，恶