肌肉的力量,局限性牙龈退缩一例2.PDFVIP

14 趋势与应用 “肌肉的力量”，局限性牙龈退缩一例 ——借助配有LED光源的蔡司EyeMag Pro F放大镜完成的临床病例 Matthew Garnett，英国 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 一位32岁的女性患者，主诉下前 平。全身情况方面，患者全身健康，不 发现，唇侧前庭沟深度降低，下唇系 区域根方附着龈量非常少。 退缩，并有边缘性龈炎。下唇系带附 牙区不适和疼痛，被转诊至牙周专科医 吸烟，是一名小学老师。据患者所知， 带附着较宽。下唇系带附着的上缘位 #41和#31 由于轻度的拥挤有些唇 着位置较高以及固有的因轻度牙列拥 师处进行会诊。患者感到牙齿敏感、触 她没有任何的口腔副功能习惯，如紧咬 于#41和#31膜龈联合的位置。#41唇 侧移位，上下颌中切牙均可见少量牙 挤造成的唇侧骨缺损（骨开窗或骨开 痛，间隙性牙龈出血。患者感到近两年 牙或磨牙症。患者无正畸治疗史。 侧牙龈退缩3mm ，#31唇侧牙龈退缩 体组织磨耗。前伸及伸方引导涉及这 裂）可能加重了牙龈退缩的情况。同 里症状不断恶化（图1）。 使用蔡司EyeMag Pro F头戴式放 4mm 。两颗下颌中切牙牙颈部均对冷 些牙齿，但无明显松动（图2 ）。X线 时咬合负担过重以及相应的磨耗可能 患者在自己的全科牙医处进行规 大镜（卡尔蔡司）进行临床检查发 空气敏感，局部牙石堆积。 检查看，根尖周组织无病变，邻面牙 也有贡献（图45 ）。 律的维护治疗，包括根面平整、抛光 现，患者恒牙列完整（除第三磨牙缺 尽管未探及明显的病理性牙周 槽骨仅非常少量的吸收。然而，由于 诊断明确后，给予患者进一步的 及氟保护漆局部脱敏。在接受了口腔 失外），无龋坏牙。患者口腔卫生水 袋，#41和#31局部牙龈暗红、水肿；探 轻度牙列拥挤，#41和#31邻面牙槽骨 预防措施的建议，采用恰当的刷牙方 卫生维护建议后，患者使用软毛手动牙 平较好，尽管牙列中可见一些小的菌 诊有疼痛及出血。牙龈乳头完整，尽管 骨量有限（图3 ）。 法。进一步根面平整和抛光后，患者接 刷每天刷牙两次，以保持较好的菌斑水 斑和牙石。对患者的主诉区进行检查 中线处牙龈乳头炎症较明显。牙龈退缩 #41和#31诊断为Miller IIb型牙龈 受再评估。之后患者同意进行下前牙区 趋势与应用 15 图9 图10 图11 图12 膜龈手术。治疗建议包括采用隧道技术 （图11）。复查时，未见明显的炎症 磨耗的存在以及#31和#41之间牙龈乳 牙龈的厚度和附着龈的宽度得到 保仔软组织的小心处理、结缔组织在受 进行唇系带内切除，同时进行自体结缔 表现，探诊无出血，无肿胀或消肿。 头的支持和宽度不足，无法获得根面 了增加，前庭沟较前加深。这些改善使 区的稳定以及无张力的缝合。 组织移植以及冠向复位瓣。这种方法避 尽管在#41和#31处仍有少量牙龈退缩 完全的覆盖。目前存在的轻微牙龈退 患者能够较好地维护局部的口腔卫生。 术后三个月时，硬腭供区组织完 免了松弛切口的使用。 （1～2mm ），因为牙齿位置的异常、 缩并未导致患者任何的不适。 本病例能获得成功结果的重要方面是确 全愈合，没有疤痕（图12）。 手术治疗 首先，从#42到#32 ，使用隧道器 械，制备半厚骨膜上牙龈口袋。部分 分离牙龈乳头，进行唇系带内切除（ 图6 ）。之后，硬腭左前区域取得自 体结缔组织。该组织瓣通过隧道覆盖 于#41和#31牙根表面。此外，移植瓣 会为表面软组织提供