腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床观察.docVIP

腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床观察 戴少华 丁云，彭涛， 葛清萌 曾凡宁，金庆，师振茗，何燕琴 武汉市江夏区第一人民医院胃肠外科，湖北武汉430200 [摘要] 目的：对比腹腔镜和开腹阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效。方法选取50 例小儿复杂性阑尾炎为研究对象并收集其临床资料，采用腹腔镜阑尾切除术者28 例，归为研究组，采用开腹阑尾切除术者22 例，归为对照组，比较分析两组的手术情况及疗效。结果①研究组的平均手术时间为（106.5±15.0）min，较对照组的（86.1±12.7）min 长（P ＜ 0.01）；②研究组的术后肛门排气时间及住院天数均较对照组短[（27.1±8.2）h vs（40.5±9.3）h、（6.2±2.0）d vs （10.3±3.8）d]，P 均＜0.01；③研究组的术后并发症发生率为7.7%（6/78），低于对照组的19.4%（12/62）（P ＜ 0.05）。结论：腹腔镜阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎创伤小，疗效满意，并发症少，值得临床推广应用。 [关键词] 小儿；复杂性阑尾炎；腹腔镜 阑尾炎是儿童最为常见的急腹症，发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性腹膜炎并发率和阑尾穿孔率高[1]，而其治疗以阑尾切除为主[2]。腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方式，但对于腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎（经手术和病理诊断为合并穿孔、腹膜炎或阑尾周围脓肿的阑尾炎）仍存在争议[3]。本文回顾性分析50 例小儿复杂性阑尾炎的临床资料并对比分析腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年8月~2017 年4 月于我院诊治的50 例小儿复杂性阑尾炎为研究对象并收集其临床资料。所有患儿术后经病理检查证实为坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿，其中穿孔性阑尾炎须在术中见到阑尾穿孔或腹腔有粪石[4]。采用腹腔镜阑尾切除术者28 例，归为研究组，其中男17 例，女11例，年龄2~12 岁，平均（5.2±2.8）岁，病程12 h~4 d，平均（2.0±1.3）d，病理分型为坏疽型10例，穿孔型13例，脓肿5例；采取开腹阑尾切除术者22例为对照组，其中男13例，女9 例，年龄2~13 岁，平均（5.4±3.1）岁，病程10 h~4.5 d，平均（2.1±1.2）d，病理分型为坏疽型8例，穿孔型9 例，脓肿5 例。两组间性别构成比、年龄、病程及病理分型比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 手术方法 两组患儿均行常规术前准备、气管插管全麻，取平卧位。 1.2.1 研究组 于脐部取5 mm 弧形切口并建立气腹， 压力为8~12 mm Hg，置入观察孔，于右上腹取主操作孔、耻骨联合上方取辅助孔。探查清楚后吸尽腹腔中的积脓，并分离阑尾周围粘连，采用丝线结扎阑尾的系膜和根部，于结扎线的上方3 mm 处切断阑尾， 放入标本袋内从操作孔取出。阑尾残端行荷包包埋。对腹腔污染重者，于盆底放置引流管引流。所有切除阑尾行常规病理检查。 1.2.2 对照组 取右下腹麦氏点切口或于右中下腹取剖腹探查切口，采用常规方法切除阑尾，阑尾根部行常规荷包包埋，用生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮，常规皮内缝合切口。 1.3 观察指标 比较两组的手术时间、术后排气时间、住院天数及术后并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 数据统计软件包行统计学分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术时间、肛门排气时间及住院天数的比较 研究组的平均手术时间为（106.5±15.0）min，显著高于对照组的（86.1±12.7）min（P ＜ 0.01），研究组中无中转开腹手术。研究组的术后肛门排气时间及住院天数均较对照组短（P ＜ 0.01），见表1。 表1 两组手术时间、肛门排气时间及住院天数比较（x±s） 组别 n 手术时间（min） 肛门排气时间（h） 住院天数（d） 研究组 28 106.5±15.0 27.1±8.2 6.2±2.0 对照组 22 86.1±12.7 40.5±9.3 10.3±3.8 t值 10.304 10.869 10.159 p值 0.000 0.000 0.000 2.2 两组并发症比较 研究组的术后并发症发生率为7.7%（6/78），低于对照组的19.4%（12/62）（P ＜ 0.05），见表2。 表2 两组并发症比较 组别 n 并发症 并发症发生率（%） x2 P值 切口感染 腹腔脓肿 研究组 28 3 3 7.7b 4.193 0.041 对照组 22 8 4 19.4 注：b 组间比较