用TDP辐射器治疗阑尾切口感染的疗效观察.docVIP

用“TDP”辐射器治疗阑尾切口感染的疗效观察阑尾切除术后的腹部皮肤切口属于一种污染切口，尤其是阑尾穿孔合并弥散性腹膜炎（或局限性腹膜炎）手术切口污染更严重，常常发生切口感染。而如何预防和降低感染是外科医师多年来研究的课题。现在已有许多关于这方面的报导，如改进切口缝合的方法；在皮下及肌层注射抗菌素预防切口感染，现有的理疗如微波、超短波等治疗。我院外科确采用了由重庆市硅酸盐研究所发明和研制的特定电磁波辐射器来预防和治疗兰尾切口感染取得了较好的效果，已成为我科一种常规使用的理疗仪器。在四年半的时间里，使154例阑尾切口症状和征象的切口降低了感染率，其中有118例成为Ⅰ期愈合（占76.6%，118/154），如已化脓感染的切口经照射治疗后促进了切口愈合，缩短了住院时间。 ??? 我院从1982年1月~1986年6月共行阑尾切除术820例，其中切口有感染征象或已感染行切开引流的经用“TDP”辐射器治疗的为154例。现将疗效观察报告如下： 一、一般资料：男性91例，女性61例。最大年龄80岁，最小年龄15岁，以20~49岁最多。 表1： 年龄 20岁以上 20~29 30~39 40~49 50~59 60岁以上 总计 人数 14 53 32 29 16 10 154 ? 二、临床症状： 1.伤口疼痛：154例占100%； 2．硬结及肿胀（范围在2~5cm）72例占47.4%； 3.缝线反应：22例占14.3%； 4.切口皮下淤血及血肿6例，占3.8%； 5.放置各种引流条，引流口发炎11例，占7.1%； 6.白血球升高81例，占52.6%； 7.发烧132例，占85.7%，其中38℃以上29例，占21.96%，37~38℃103例，占78.03%。 三、治疗方法： 1.用“TDP”辐射器，功率300W，波谱范围0.25~55μ. 2.距离：距离切口（或下腹部）30cm，直接照射皮肤或切口。 3.时间：每天照射1~2次，每次60分钟，5次为一疗程，可连续做第二或第三疗程。 4.抗菌素：在照射“TDP”的同时用抗菌素，如庆大霉素，红霉素、青、链霉素、氨基苄青霉素以及灭滴灵等。 四、疗效观察： （一）切口分类标准： 1.Ⅱ类切口：污染切口包括急性化脓兰尾炎，坏疽性兰尾炎； （1）甲级愈合：即Ⅰ期愈合，症状消失。 （2）乙级愈合：即延期愈合，有缺点，如有积液、积血。 （3）丙级愈合：即已感染化脓行切开引流后伤口再愈合。 2.Ⅲ类切口：污染严重，包括阑尾穿孔合并腹膜炎。 （1）甲级愈合：即Ⅰ期愈合。 （2）乙级愈合：即延期愈合，有缺点，拆除1～2针； （3）丙级愈合：即已感染，化脓行切开引流后伤口愈合。 （二）疗效： 表2：切口愈合情况 切口分类 Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙 Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙 总计 治愈病例数 92 4 9 26 4 19 154 1.切口愈合情况：从表2中看出甲级切口（Ⅱ+Ⅲ）共118例占76.6%，乙级切口（Ⅱ+Ⅲ）为8例占5.2%，丙级切口（Ⅱ+Ⅲ）28例占18.2%。而经“TDP”辐射器治疗的154例切口均有临床感染症状，以切口疼痛，硬结，红肿占多数，有的有体温升高，白血球升高。经照射治疗3~5次，感染症状减轻或消失，已感染切口最多的照射20次切口即愈合。甲级愈合切口达76.6%。 2.我们还发现切口愈合情况与术后切口感染症状发现的早晚，用“TDP”开始照射治疗的早晚有密切关系。如越早发现感染症状，进行早期治疗效果越好，一般在术后2~5天治疗效果最好。甲级愈合切口多在此期进行治疗，丙级切口多在5天以上进行治疗。见表3. 表3 ???????????切口开始治疗时间及治疗次数 项目天数切口分类 术后开始治疗时间 治疗次数 ? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 总计 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 15 18 22 55 总计 Ⅱ/甲 2 16 15 22 15 11 6 1 2 1 1 92 1 15 12 34 6 4 4 5 5 1 1 1 ? ? ? 92 Ⅱ/乙 ? 1 1 1 ? ? ? ? 1 ? ? 4 ? ? 1 ? ? 2 1 ? ? ? ? ? ? ? ? 4 Ⅱ/丙 ? 1 1 3 1 ? 1 1 1 ? ? ? 2 ? 1 2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2 2 9 Ⅲ/甲 3 4 8 3 4 2 ? ? ? ? 2 26 ? 2 4 7 1 1 2 1 3 ? 1 ? 3 1 ? 26 Ⅲ/乙 ? ? ? 1 ? ? ? 1 ? ? 2 4 ? ? ? 2 1 1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4 Ⅲ/丙 1 4 4 2 3 ? 2 ? 3 1 ? 19 1 2 1 6 ? 3 1 ? 3 1 ? 1 ? ? ? 19 总计