医学危重患者的感染.pptVIP

静脉导管相关性感染 并发症：感染性血栓性静脉炎、感染性心内膜炎 高危因素：高龄、小儿、免疫力低下。穿刺部位潮湿多汗、留置导管时间过长 诊断： 1.穿刺部位阳性体征（脓性分泌物+弥漫性红斑） 2.沿导管部位出现静脉炎（排除药物影响） 3.T38℃ 4.拔管后恢复正常 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP） 院内获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP） 概念： 气管插管或气管切开 机械通气48H后 撤机拔管48H内 新的肺实质感染 呼吸机相关肺炎 感染机制 1.机械损伤（气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死） 2.细菌移位（肠道菌群移位） 3.抑制气道自洁（破坏上下呼吸道的自然屏障） 呼吸机相关肺炎 定植：气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，使在口咽部、副鼻窦、声门下区，牙菌斑和气管插管气囊周围的定植菌通过误吸进入远端气道和肺，细菌定植是VAP的前奏。 误吸（菌群易位）：84%晚发的VAP病原菌均可在胃内找到；胃内环境的酸性碱化是细菌繁殖的先决条件（PH＜2）；抗酸治疗是院内获得性肺炎的危险因素之一；硫糖铝不改变胃内酸碱度同时保护胃粘膜，降低VAP的发生。 呼吸机相关肺炎病因学 大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见（60%） 绿脓假单胞菌 变形杆菌属 不动杆菌属 金黄色葡萄球菌 早发的VAP