中心静脉置管的临床应用 PICC置管在临床中的应用宣讲培训.pptVIP

PICC置管在临床中的应用 重庆医科大学附属第一医院肺科 杨相梅 ;[中心静脉置管的概述] ;1、定义 中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。 ;六种最常用的中心静脉导管置管途径是： ● 颈内静脉 ● 锁骨下静脉 ● 贵要静脉 ● 颈外静脉 ● 头臂静脉 ● 股静脉;;2、中心静脉置管技术的发展 ; ◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。 ◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。 ; ◆20世纪90年代中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。 由于锁骨下静脉穿刺风险大，并发症多，技术要求高，在临床上普及受到一定阻碍。 ◆2001年我科借鉴其他医院经验，在操作方法上进行改进。主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管，迅速在临床开展。 ;决定穿刺部位的重要因素包括： ●术者的经验 ●患者的情况，特别是静脉系统的压力情况 ●最终应用哪条中心静脉通路 ●导管穿刺时的环境（例如是否具备铺巾及插入导管时的消毒材料）;下面的树型表 提示如何根据具体条件选择穿刺点的位置？; 颈、内外静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 头臂静脉 股静脉 ↓ 有操作经验→ 无→贵要静脉 ↓ 血压正常→无（复苏或休克状态）→锁骨下静脉 ↓ 头臂静脉 股静脉 头部外伤或颈∕脊髓综合征→无→六部位之一均可 ↓ 锁骨下静脉∕股静脉 ;颈内、外静脉 肘部静脉： 初学者或有经验者均可作 锁骨下静脉、头臂静脉、 股静脉： 必须是有经验者可作 ;[PICC的定义]： 全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 ;;[PICC适应症] 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 ;[PICC禁忌症] 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 ;[PICC穿刺的部位]： 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 ; ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 ;;[PICC导管图] ;[PICC操作步骤及注意事项] ;（一）物品准备 穿刺导管 正压接头或肝素帽 消毒包