中枢神经系统影像学宣讲培训.ppt

瑞金医院放射科;;出血性脑血管意外 缺血性脑血管意外 血管性病变 颅脑外伤 颅脑肿瘤性病变 颅内感染性病变 脊柱外伤 椎管内肿瘤;CT检查方法;CT动态扫描 CT多层面成像 CT血管造影 CT内镜技术 CT灌注成像;多平面CT重建;CT血管造影;CT灌注成像;CT灌注的临床应用; MRI ;MRI检查序列;右侧颞叶急性脑梗塞;颅内多发海绵状血管瘤;左额叶恶性胶质瘤;颅内血管 MRA ;颅内血管畸形;b;功能 MRI;双侧手指运动的功能成像;磁共振（氢质子）波谱分析（1H-MRS）;脑部磁共振波谱的临床应用;胶质瘤复发 MRS;放射性坏死MRS;头颅MRI图像;半卵圆中心;额上回;基本病变;增强特征;脑结构改变;脑肿瘤一般包括所有的新生物，起源于颅骨、脑膜、颅神经、垂体、脑实质、胚胎残余、转移瘤和淋巴瘤。根据组织学标准，考虑到肿瘤细胞来源和恶性程度，分类繁多；神经病理专家定期修订这些标准，使组织学分类更加复杂。一般以局部解剖位置划分，在每个解剖部位中再划分组织学类型。 幕上肿瘤： 脑外和脑内型； 幕下肿瘤：脑外和脑内型。 ;中枢神经系统肿瘤分类;星形细胞瘤;星形细胞瘤的分级;占星形细胞瘤25-30% 年龄：儿童和青年 无坏死，水肿不明显，常有囊变 15-20%有钙化 生存期2-3年;;胶质母细胞瘤;胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级;胶质瘤 II级;小脑星形细胞瘤Ⅱ级;胶质瘤 III级;IV级星形细胞瘤;非星形细胞性胶质瘤; 发病率占颅内肿瘤13％-19％。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60％发生于女性。1％多发，常发生于神经纤维瘤病。 最常见的部位：大脑镰和矢状窦旁(25％)，大脑凸面(20%），蝶骨(20％)，嗅沟(10％)，鞍上(10％)，后颅窝(10％)，中颅窝(3％)，脑室内2％;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜尾征;听神经瘤;听神经瘤影像学表现;听神经瘤;听神经瘤;听神经瘤;听神经瘤 ;转移瘤;Métastase;Métastase;Métastase;Métastase;垂体瘤;内分泌功能亢进 与 垂体腺瘤;???????CT： 鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长 蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏 平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%） 16%的肿瘤内有出血 增强扫描后肿瘤实性部分多为明显强化;垂体瘤出血;垂体瘤囊变;垂体内异常密度区，平扫多为等低密度 增强??等底或稍高密度结节 垂体上缘膨隆:局限性、不对称性??? 垂体高度异常：8～10mm?? 垂体柄偏移 鞍底骨质变薄、侵蚀和下陷;????? ①局限性异常信号：T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。??? ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄偏斜。??? ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。??? ④动态增强：早期瘤体轻度强化 ⑤结合实验室检查及相关内分泌异常！！;微腺瘤;起源胚胎期RATHKE 囊遗留鳞状上皮细胞 多见于童，约占儿童期鞍区肿瘤的50％ 钙化发生率50-90% 肿瘤位于鞍上鞍内蝶窦或咽顶 ;来源于颅咽管胚胎残余细胞 70％～95％呈囊性。 少数为实体性有包膜的肿块。 50-90％瘤体或囊壁钙化。;颅咽管瘤的影像诊断;Craniopharyngiomas;脑外伤;脑挫裂伤;CT：低密度水肿区+高密度小出血灶伴有占位效应 MRI： T1W低信号，T2W高信号 ;颅内出血;硬膜外血肿;颅脑外伤;脑挫伤和外伤性脑内血肿;硬膜外血肿;硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;慢性硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;脑血管病变;* 80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干 * 外伤性和非外伤性 * 血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期 * 新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区;* MR在显示血肿内的信号改变与MR的场强和血肿的不同时期有关 * 超急性期、急性期、亚急性期、慢性期 ;CT诊断 CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。 ;MR诊断 对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT ;Putamen hemorrhage;Braim stem hemorrhage;脑梗塞 * 缺血性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 * 腔隙性脑梗塞;脑梗塞CT诊断 普通CT平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上表现为低密度区，其部位及范围与闭塞血管供血区一致 出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。 ;脑梗塞MRI诊断 * MR在显示脑梗塞方面优于CT * 超急性期、急性期、亚急性期、稳定期 梗塞灶呈长T1和长T2信号，无占位效应，其部位和范围和供血区一致;CT;超 急 性 脑 梗 死;脑梗塞;Cerebral infarction;T