妇产科课件羊胎儿异常.ppt

三、诊断 孕妇自觉胎动消失，子宫不再继续增大，乳房松软变小，全身乏力，食欲不振。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生DIC的机会愈高。 腹部检查发现宫高与停经月份不相符，无胎动及胎心音。 B型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎盘肿胀。 * 四、处理 胎儿死亡不久者，可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产。 若死胎超过3周仍未排出，应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等。若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L时，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg，每6小时给药一次。一般用药24-48小时后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜血，以防产后出血和感染。 * 复习参考题 羊水过多时放羊水应注意哪些问题？ 羊水过多的辅助检查有哪些？ 简述羊水过少的处理原则。 胎儿生长受限的诊断方法及产科处理。 死胎的定义与处理。 * 羊水、胎儿异常 庞战军 副教授、副主任医师 南方医院妇产科 * 第十四章 羊水量异常 * 第一节 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率0.5-1%。分为急性和慢性。 * 　　Hydramnios, sometimes called polyhydramnios, is an excessive quantity of amnionic fluid. Normally, the volume of amnionic fluid increases to about 1 liter, or somewhat more, by 36 weeks but decreases thereafter. Postterm, there may be only a few hundred ml or even less. Somewhat arbitrarily, more than 2000 ml of amnionic fluid is considered excessive, or hydramnios. In most instances, the increase in amnionic fluid is gradual, or chronic hydramnios. When the volume increase very suddenly, the uterus may become markedly distended within a few days, or acute hydramnios. The fluid in hydramnios is usually similar in appearance and composition to the amnionic fluid in normal conditions. 　　　　　　　　 　(摘自WILLIAMS OBSTETRICS 17TH edition) * 一、病因 胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。 多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。 孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。 胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。 特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。 * 二、诊断 临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。 B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18（20）cm，羊水最大平面大于7（8）cm，提示羊水过多。 确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml。 * 三、对母儿的影响 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。 破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。 分娩时易合并产后出血。 围生儿死亡率为正常的7倍 * 四、处理 如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。 胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。 胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。 * 第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。 发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生