内科学课件06 肺结核知识讲稿.ppt

李向阳 2017.3 肺结核（Pulmonary Tuberculosis） 2 概念 是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80～90％ 3 流行病学 结核发病率 4 流行病学 结核病历年死亡人数 5 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 流行环节 8 结核病的发生与发展 结核病免疫和迟发性变态反应 T细胞反应期： T细胞介导的细胞免疫（CMI) 迟发性变态反应（DTH） 9 结核病的发生与发展 基本病理变化 炎性渗出，增生，干酪样坏死 10 结核病的发生与发展 基本病理变化 渗出性病变： 组织充血水肿 中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润 纤维蛋白渗出 抗酸染色可以发现抗酸杆菌 增生型病变： 上皮细胞聚集 多核巨噬细胞 朗汉斯细胞 淋巴细胞、上皮细胞、朗汉斯细胞、成纤维细胞 结核结节 11 结核病的发生与发展 基本病理变化 弥漫性增生型病变：结核肉芽肿 类上皮细胞、新生毛细血管、朗汉斯细胞 空洞壁、窦道及其周围、干酪坏死灶周围 干酪样坏死： 12 结核病的发生与发展 病理变化转归 恶化进展： 干酪样坏死和液化 扩散： 局部蔓延 支气管、淋巴管和血行播散 淋巴结－支气管、淋巴－血行播散 重新活动 13 结核病的发生与发展 病理变化转归 好转，痊愈： 消散吸收 纤维化 钙化和骨化 空洞的转归 14 结核病的发生与发展 基本病理变化 宿主：机体反应性，免疫状态，局部抵抗力 病原体：菌量，毒力，感染方式 15 临床表现 16 临床表现 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 呼吸道症状 17 临床表现 发热 乏力 盗汗 食欲减退 体重减轻 全身症状 18 临床表现 望、触、叩、听 取决于病变性质、部位、范围、程度 体征 19 临床表现 变态反应性表现 无反应性结核 “非寻常”的实验室所见 特殊表现 20 诊断 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 肺结核的分类 21 诊断 原发型肺结核：初染结核 原发综合征：肺部原发灶，引流淋巴管，肺门或纵隔淋巴结结核 肺结核的分类 22 诊断 血行播散型肺结核： 全身播散性结核病：结核菌由肺静脉经体循环入侵 粟粒性肺结核：结核菌由肺动脉、支气管动脉及体静脉入侵 区域型粟粒性肺结核：结核菌由一侧肺动脉或其分支入侵 肺结核的分类 23 诊断 继发型肺结核：内源性：复发 外源性：再感染 浸润性肺结核 空洞型肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞型肺结核 肺结核的分类 24 诊断  肺结核的分类 结核性胸膜炎 肺外结核 25 诊断 26 诊断 病史和症状体征 影像学检查 痰结核菌检查 结核菌素试验 27 诊断 临床症状及体征 诊断治疗过程 肺结核接触史 病史和症状体征 28 诊断 出现下述情况需高度警惕结核病的可能： 反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰 痰血或咯血 长期低热 肩胛区有湿啰音或年轻患者有局限性哮鸣音 有结核病好发因素 关节疼痛、皮肤结节红斑等变态反应 有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大的既往史 病史和症状体征 29 诊断 胸部X线是诊断肺结核的重要方法 确定病变部位、范围、性质及演变和选择治疗 影像学检查 30 诊断 影像学检查 31 诊断 影像学检查 32 诊断 痰涂片，抗酸杆菌阳性 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌（少见） 痰培养：结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的金标准 痰结核菌检查 33 诊断 痰结核菌检查 34 诊断 PPD（纯蛋白衍生物）阴性＜4mm、弱阳性5-9mm、10-19mm阳性 强阳性20≥mm 弱阳性：接种卡介苗或非典型分枝杆菌感染 中度阳性：结核菌感染 儿童：阴性表示没有感染 小于3岁的儿童阳性反应即使无症状，应视作活动