内伤发热 第六篇 章 中医内科学精品课课件.ppt

气虚发热 （三）治法：健脾益气，甘温除热 （四）方药：补中益气汤 黄芪、党参、白术、甘草——益气健脾，补中气之不足 当归——养血活血 陈皮——理气和胃 升麻、柴胡——升阳举陷、透泄邪热 气虚发热 （五）临床运用 自汗多——加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗 时冷、时热、汗出恶风——加桂枝、白芍：调和营卫 胸闷、脘痞、苔白腻——加苍术、厚朴、茯苓：健脾燥湿 气虚夹瘀血——加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化瘀 气虚兼外感后余热未清——加防风、荆芥、连翘：疏风解热 气虚兼气郁，情绪抑郁——合逍遥散 气虚兼血虚——合归脾汤：气血双补 五、血虚发热 （一）辨证依据 1、主症：发热，多为低热 2、兼症：面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经 3、舌象：舌淡，苔白 4、脉象：脉细或细弱 内伤发热 1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。 5、了解内伤发热的预后及调护。 目的要求 [概述] 一、定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。 [概述] 二、发热的基本概念 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（腋温37.0 ℃ ～38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～39℃）、高热（39.1 ℃ ～41℃）和超高热（＞41℃）。 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。 热型分类： 稽留热，驰张热，消耗热，间歇热，不规则热 [概述] 二、沿革： 1．《内经》详于“阴虚则内热” 《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，“壮水之主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除大热的理论基础。 2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。 沿革 7．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 [概述] 三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。 感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病 FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合 征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热 不明原因发热(FUO)的病因分类 [病因病机] 病因： 内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等 病机： 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 病因病机 1、肝气郁结：气郁化火 实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴阳失衡 6、阴精亏损：水不制火 而发热 7、阳气衰惫