内科学课件07 肺癌知识讲稿.ppt

原发性支气管肺癌华东医院 李向阳;?[概 述];全国肿瘤防治研究办公室公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析。2000-2005年，中国的肺癌发病人数增加12万，其中男性患者从26万增至33万，增加26.9%；女性从12万增至17万，增加38.4% 肺癌是我国发病率上升最快的癌症。在北京等大城市，肺癌的发病率和死亡率已经排在了恶性肿瘤的首位。 2012年全球1.41千万新发癌症病例，其中肺癌发病率为180万，占13%。中国女性肺癌发病率为20.4/10万;[病 因];[病理与分类];二、组织学分类;肺癌两种基本类型;鳞状细胞癌 占肺癌的40%,在男性则占80%。 腺癌 占肺癌的20%,在女性则占50%。 腺鳞癌 占肺癌比例＜10%。 大细胞癌 占手术肺癌中的15%－20%。 小细胞癌 占肺癌的10%－20%。又称小细胞神经内分泌癌。 类癌 占1%－2%。此癌为分化好的神经内分泌癌,恶性程度低。 细支气管肺癌　欧美占2%－3%,国内占20%。 ;[临床表现];二、肿瘤局部扩散引起的症状;肺上沟瘤〈Pancoast〉：;三、由肿瘤远处转移引起的症状;四、肺癌的胸外表现;[检 查];二、CT三、MRI四、放射性核素扫描五、痰脱落细胞检查六、纤维支气管镜检查 EBUS七、肺活检（肺穿刺、内镜）八、其他检查 (肿瘤标志物，基因检测）;;;;;;;;[诊 断];应引起注意的症状和体症;⑤原因不明的肺脓肿阴影，但无中毒症状，无大量脓痰，抗生素治疗疗效不明显； ⑥原因不明的关节疼痛及杵状指； ⑦X线检查有局限性肺气肿或段、叶肺不张； ;⑧孤立性圆型病灶和单侧性肺门影增大； ⑨原有的肺结核老病灶的形态或性质发 生改变； ⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、 进行性增加者； ⑾局部侵犯及转移体征有上述的肺外表现。 ;[鉴别诊断];2、肺炎? 3、肺脓肿 4、结核性胸膜炎;[临床分期];小细胞肺癌临床分期 ;非小细胞肺癌分期系统更新;肺癌国际分期（AJCC/UICC ）;肺癌指南分期;治 疗（指南）;;综合治疗原则;先行化放疗的病例，治疗期间应随时评价手术切除的可能性。 对于肺上沟瘤，如果术前评价为可切除的病历，首选治疗方法为同期化放疗后的手术切除；如果术前评价为不可切除的病例，首选治疗方法为同时???的放化疗，2-3周期化疗和40Gy放疗后重新进行手术切除性的评价，如果可切除病例则进行手术切除，如果不可切除则继续放化疗。 可切除的N2局部晚期NSCLC，目前建议的治疗模式为新辅助化疗+手术切除或手术切除+辅助化疗，标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。;完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐第3代含铂方案的术后辅助化疗。 术后辅助化疗建议以4个周期为宜。 不完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐术后放疗和含铂方案的化疗。 如采用诱导化疗2—3周期出现分期下调，病变转化为技术上可切除的NSCLC，建议手术治疗。 如果T4是由卫星结节所决定的，此类肺癌的首选治疗为手术切除，也可以选择新辅助化疗模式。如为完全性切除，建议术后辅助化疗。;如多次胸腔积液检查阴性，则不能定为T4，按TNM分期治疗。如阳性则按IV期非小细胞肺癌治疗。 伴有单一脑或肾上腺转移灶而肺部病变有为可切除的非小细胞肺癌，脑部或肾上腺病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 孤立转移灶可考虑手术切除或照射。 小细胞肺癌以化疗和放疗为主，对化疗后病变局限的，才酌情考虑手术治疗。 ;手术禁忌症;二、化疗;化疗的原则;化疗的原则;三、放疗;三、放疗;;四、其他局部治疗;转归判断标准;[预 防];[预 防];[预 防];[预 防];[预 防];