应急处置 教程教案.pptVIP

隔离和约束的适应症 当其他方法无效时，预防即刻就会发生的对本人或他人的伤害 避免对周围的环境严重损害 作为行为治疗的一部分（如攻击的控制），或避免治疗过程的中断 应患者的合理要求 * 1.5.4 院外处置常用措施（2） 快速药物镇静 为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静 用药后，应注意观察药物不良反应。 持续性药物治疗 对已接受管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情 其他治疗 查看并处理患者出现的身体损伤 必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗 * 1.6 处置后患者管理 已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理 尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理 * 小结 目的：及时干预，减免伤害 对象：急发病或加重，伤害自身/危害他人。急重药物反应 原则：合理，及时，安全 准备：建立医疗组，制定预案，配备设备 报告：家属/知情者—警察—社区/乡镇—精神卫生机构 方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院 现场措施：危机干预，保护约束，快速镇静，持续治疗，验伤会诊 处置后：记录报告，纳入基层管理 1.7 几种常见危害行为的处置原则 * 4.7.1 暴力攻击行为（1） 评估患者危险性 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估 * 人口学因素 性别（男＞女性） 种族 年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性） 婚姻（通常未婚者易发生暴力行为） 工作和居住不稳定 有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史 * 环境因素 不稳定的家庭 成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境 伙伴群体偏好暴力 有能够接触到的武器 有明确的受害者 * * * 社区常见精神卫生问题应急医疗处置 重庆市巴南区精神卫生中心 杨 健 内容 1.1 处置原则 1.2 处置前准备 1.3 应急事件指征 1.4 应急事件报告 1.5 处置方式 1.6 处置后患者管理 1.7 几种常见危害行为的处置原则 1.8 处置记录和报告 处置前必备条件 在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书》上签字同意 《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实 较常涉及应急处置的具体病种 精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为 * 1.1 处置原则 合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规 及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间 安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助 * 1.2.3 绿色通道 医疗机构应设立24小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于： 应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已纳入基层管理的患者） 在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务 * 1.2.4 其他设备和设施 “工欲善其事，必先利其器” 必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品 * 1.3 应急事件指征 4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失 4.3.2 自伤或者自杀行为 有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害 4.3.3急性或严重的药物不良反应 急性药物中毒（自杀或误服） 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应 * 1.4应急事件报告 已经接受管理的患者 家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构 情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告 尚未接受管理的患者或者疑似患者 家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构 目击者、知情者或者当事人拨打“