张世枢4 高血压1130 知识讲稿.pptVIP

他汀的循证医学研究 （二）动脉粥样硬化斑块回缩试验 MAAS 多中心抗粥样瘤研究 SIA-A 他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动 脉造影试验。 REGRESS 他汀类药物斑块消退平估研究 MARS 监测动脉粥样硬化消退试验研究。 证明他汀可使动脉粥样硬化斑块进展减慢、停止、回缩。 有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-1） 试验（表7-1）续 有关临床动脉粥样硬化患者他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-2） 2006年美国心脏病学会（ACC） ASTEROID：冠状动脉斑块消退研究 试验病人 507人既往未服过他汀， IVUS主要冠状动脉狭窄超过20% 随访时间 2年 治疗方案 罗苏伐他汀40mg/日 结 果 LDL-c 53.2 % HDL-c 14.7% 血管 内超声（IVUS）前后比较,64-78% 动脉粥样硬化斑块显著逆转,斑块 体积缩小了7-9% 他汀的循证医学研究 （三）心脑血管病的预防 WOSCOPS 西苏格兰冠心病预防研究 AFCAPS/Tex CAPS 美国德克萨斯研究 使LDL-C 下降26%； 冠心病事件相对危险减低31%； 心脑血管病总死亡率降低32%。 （五）糖尿病降脂研究 他汀的循证医学研究 HPS 他汀心脏保护试验（20536例40-80岁心脑 血管病人,治疗、安慰组各半） CARDS 糖尿病降脂试验，2838例全是无冠心病和 脑血管病的Ⅱ型糖尿病患者的预防试验。 2003年5月的发病率分析，他汀显著减少了Ⅱ型糖尿病的患者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管重建，是具有里程碑意义的重大突破。 美国心脏病学会（ACC）53届科学年会（04、3）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新成就：早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。 他汀类药物 上市时间 他汀 商品名 研制国家 药厂 1987年 洛伐他汀 美降脂 美国 默克 1989年 普伐他汀 普拉固 日本 三共 1992年 辛伐他汀 舒降之 美国 默克 1995年 氟伐他汀 来适可 瑞士 山道士 2000年 阿托伐他汀 立普妥 美国 辉瑞 2002年 瑞舒伐他汀 可定 美国 阿斯利康 1998年 西立伐他汀 拜斯亭 德国 拜耳 2003年 匹妥伐他汀 日本 日产化学 化学他汀的缺点及副作用 1、肝细胞损伤，转氨酶增高 2、横纹肌损伤，肌酸磷酸激酶增高 3、降低人体抗氧化性 4、降甘油三脂作用弱 红曲天然他汀防治心脑血管病研究（CCSPS） 总共4870例病例，治疗组2429例，对照组2441例，观察4年，最长7年。 结果：总死亡率下降33% 冠心病死亡率下降31% 脑中风死亡率下降26% 急性心梗减少56% 下支架/搭桥需求下降33% 红曲天然他汀 红曲发酵产生的天然他汀量比较少 具有抗氧化能力，但比较弱 降甘油三脂作用比化学他汀明显提高 对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不良反应，最好添加有效的保肝因子。 天然他汀与硒复合（1） 天然他汀 硒 + = 抗氧化能力提高 增强降脂能力 有效保护肝脏 (1)抗氧化能力=维生素E×400，是目前 硒的作用 最强的抗氧化剂； (2)调节血脂代谢，具有降低TC、TG、 LDL-C、升高HDL-C作用； (3)有效的保肝因子； (4)防治心脑血管疾病； (5)提高机体免疫功能。 航天生物医学成果 全国巡回报告会 中 国 航 天 科 技 集 团 北京东方红航天生物技术有限公司 张 世 枢 教 授 主任医师，研究生毕业，82年获医学硕士，曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术2年多，长期从事心脑血管疾病临床、科研工作，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 高血压的防治 张世枢教授系列讲座之四 一、原发性高血压 占95%以上 二、继发性高血压 1、肾性 肾实质疾病 肾血管疾病 肾肿瘤 原发性钠潴留 2、内分泌性 甲亢 甲减 甲状旁腺功能亢进 肢端肥大症